阿片類藥物惡心嘔吐 阿片類藥物不良反應
阿片類物質是從阿片類（罌粟）中提取的生物堿和體內外的衍生物。它與中樞特異性受體相互作用，可以緩解疼痛，產生幸福感。大劑量會導致僵硬、昏迷和呼吸抑制，但大多數人不知道阿片類藥物的不良反應是什么。以下小系列整理了阿片類藥物不良反應的相關內容，希望對大家有所幫助。
阿片類藥物不良反應1
惡心和嘔吐
阿片前庭的興奮，阿片類止痛藥直接刺激位于延髓的嘔吐化學感受器引起的惡心和嘔吐。因為阿片類止痛藥可以提高前庭的敏感性，所以臨床有效Μ受體激動劑都會引起一定程度的惡心和嘔吐。如在開始使用嗎？啡時，有2/3的患者會出現惡心和嘔吐，持續(xù)時間大約為7天。
對策:所有用阿片類止痛藥的患者都應接受止吐劑治療，常用的治療方案如下:夜間使用氟哌啶醇1.5～3.0毫克；或每8小時使用50毫克賽克力嗪；或每6小時使用10~20毫克甲氧氯普胺。沒有證據表明上述治療方案是最好的。阿片類止痛藥劑量穩(wěn)定后，阿片類止痛藥引起的惡心嘔吐幾乎消失。此時，如果患者仍有惡心癥狀，應找出其他原因。
阿片類藥物不良反應2
便秘
阿片受體激動劑對受體的親和力和藥理作用呈劑量效應關系，即療效隨劑量的增加而增加，但副作用也增加。其中阿片Μ受體，作用于中樞神經系統主要產生鎮(zhèn)痛作用，而在胃腸道激活則主要抑制胃腸道的蠕動，減少膽汁、胰腺的分泌。由于阿片類藥物在胃腸道中的分布比例較高，如芬太尼在中樞和胃腸道系統中的藥物分布比例為1∶1.1，嗎？啡是1∶3.4.其作用主要是導致胃腸功能障礙，長期口服阿片類止痛藥可引起嚴重便秘。至少90%的患者使用嗎？啡會有可預測的副作用。但晚期癌癥患者即使不服用阿片類止痛藥，便秘的發(fā)生率也很高，需要緩瀉劑。
對策：臨床醫(yī)生應仔細區(qū)分便秘的真正原因，逐一解決。通便藥(主要是緩瀉劑)是合格阿片類制劑止痛處方的必要組成部分。在考慮使用瀉藥時，必須選擇使用引起便秘風險較小的藥物。芬太尼透皮貼劑具有較高的受體選擇性，其胃腸道和中樞神經系統的藥物分布比例遠低于口服嗎？啡，便秘發(fā)生率遠低于口服緩釋嗎？啡和口服緩釋羥考酮。因此，對于便秘風險較高的癌癥患者，可選擇芬太尼透皮貼劑治療慢性癌痛。
阿片類藥物不良反應3
過度鎮(zhèn)靜
少數患者在使用阿片類止痛藥的前幾天可能會出現嗜睡等過度鎮(zhèn)靜的不良反應，幾天后癥狀會自行消失。
對策：如果患者有明顯的過度鎮(zhèn)靜癥狀，應減少阿片類止痛藥的劑量，然后在癥狀減輕后逐漸調整劑量，以達到令人滿意的鎮(zhèn)痛效果。在少數情況下，患者的過度鎮(zhèn)靜癥狀繼續(xù)惡化。此時，應警惕藥物過度中毒、呼吸抑制等嚴重不良反應。當患者出現嗜睡等過度鎮(zhèn)靜癥狀時，應注意消除嗜睡和意識障礙的其他原因，如使用其他中樞鎮(zhèn)靜藥物、高鈣血癥等。
阿片類藥物不良反應4
膽絞痛
膽絞痛患者用阿片類止痛藥止痛，疼痛可能加重而不是緩解。
對策:舌下給硝酸甘油(0.6～1.2毫克)可降低升高的膽內壓。
阿片類藥物不良反應5
尿潴留
嗎？啡導致膀胱括約肌痙攣和尿潴留&5%。但在同時使用鎮(zhèn)靜藥的患者中，尿潴留的發(fā)生率可能高達20%。
對策：避免膀胱過度充盈，給患者良好的排尿時間和空間；避免同時使用鎮(zhèn)靜劑；可采用流水誘導法、熱水沖洗會陰法和（或）膀胱區(qū)按摩法誘導排尿。
阿片類藥物不良反應6
精神錯亂和神經系統毒性
阿片類止痛藥很少引起精神障礙，主要發(fā)生在老年患者和腎功能不全患者。使用哌替啶的患者容易發(fā)生中樞神經毒性反應。
對策：使用輔助藥物，以減少阿片類藥物的劑量。可給予氟哌啶醇0.5～2.0毫克口服，每4~6小時1次。氟哌利多或布比卡因可用于腰椎管內給藥。慢性癌痛應避免使用哌替啶。
阿片類藥物不良反應7.
呼吸抑制
當阿片類止痛藥過量中毒時，會引起呼吸抑制。
對策：對癥治療，使用拮抗劑納洛酮，必要時使用氣管插管，機械通風控制呼吸。
阿片類藥物不良反應8
藥物依賴
癌癥疼痛通常需要長期高劑量的阿片類止痛藥，會導致耐受和依賴。
對策：癌癥患者濫用藥物并不常見。耐受性和依賴性的存在以及對耐受性和依賴性可能產生的恐懼不應干擾阿片類止痛藥的正確應用。一旦患者不需要鎮(zhèn)痛藥，也沒有退出癥狀，他們可以停止使用阿片類止痛藥。
