乙肝要長期抗病毒治療注意什么？乙肝選藥時可遵循三少原則
乙肝病毒感染后，可表現(xiàn)為病毒攜帶者、慢性肝炎、肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。部分抗病毒治療后停藥的患者也可能復(fù)發(fā)。因此，了解乙肝的發(fā)展過程可以幫助乙肝患者更好地接受和堅持抗病毒治療，減少肝硬化和肝癌的發(fā)生。抗病毒是乙肝治療的關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)適應(yīng)癥和條件允許，必須進(jìn)行抗病毒治療。
乙肝三級跳
肝炎病毒進(jìn)入體內(nèi)，如不引起肝炎，轉(zhuǎn)氨酶正常，但病毒未清除，體內(nèi)持續(xù)6個月以上，稱為乙型肝炎病毒攜帶者。如果乙型肝炎病毒導(dǎo)致肝炎、肝功能持續(xù)或反復(fù)增加，或肝組織檢查有肝炎病變，則為乙型肝炎。
慢性乙型肝炎患者由于長期肝炎，肝細(xì)胞壞死，刺激肝纖維組織的過渡增生，這些纖維組織將肝細(xì)胞包裹在一起，形成假葉，然后肝纖維化。如果病毒復(fù)制沒有得到有效抑制，肝炎加重，纖維組織沉積在肝組織中，肝支撐組織損傷塌陷，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)無序再生，肝硬化，這就是我們所知道的肝硬化。發(fā)生肝硬化的時間大多在40歲以后，但也可以更早。
肝癌可能發(fā)生在肝炎的任何階段，肝硬化更有可能發(fā)展為肝癌，因此慢性乙型肝炎患者必須給予足夠的關(guān)注。雖然肝癌的診斷率和存活率都在提高，但我們?nèi)匀恍枰M最大努力不讓乙型肝炎發(fā)展到這個階段。
長期抗病毒，減少肝癌的發(fā)生
病毒復(fù)制是乙肝進(jìn)展的罪魁禍?zhǔn)住Ｒ肜兆〖膊∵M(jìn)展的命脈，關(guān)鍵是要堅持長期抗病毒治療。具有里程碑意義的4006研究證實，3年抗病毒治療可降低近一半肝硬化和肝癌的風(fēng)險；10年的治療可能會完全逆轉(zhuǎn)早期肝硬化。因此，乙型肝炎的抗病毒治療可以給乙型肝炎患者帶來真正的好處，因此乙型肝炎患者應(yīng)加強(qiáng)抗病毒治療的信心，以減少肝硬化和肝癌為治療目標(biāo)。
大多數(shù)慢性乙型肝炎患者希望早期停藥，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，短期抗病毒（≤1年)治療，停藥后2/3的患者可能復(fù)發(fā)，乙肝復(fù)發(fā)會對肝臟造成更嚴(yán)重的損害，導(dǎo)致肝硬化和肝癌。
乙肝抗病毒應(yīng)長期停藥
乙肝治療的最終目標(biāo)是減少肝硬化、肝癌、延長生命、提高生活質(zhì)量。眾所周知，乙肝病毒很難完全消除。干擾素和核苷酸類似物只能抑制乙肝病毒的復(fù)制，短期治療（≤停藥1年后，患者HBVDNA水平可能會大幅反彈，導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)。乙肝抗病毒最忌諱早停藥，擅自停藥或換藥可能導(dǎo)致病情惡化，最終導(dǎo)致療效差，加重病情進(jìn)展。所以大家在治療過程中一定要長期用藥，規(guī)范用藥。
選藥時遵循三少原則
乙型肝炎口服抗病毒需要長期治療，藥物選擇應(yīng)遵循三少原則：肝硬化、肝癌少、不良反應(yīng)少、成本低。乙型肝炎患者應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，綜合考慮療效、安全、成本三個因素，選擇最合適的抗病毒藥物。
療效
判斷抗病毒治療的療效取決于它是否能減少肝硬化和肝癌的發(fā)生。目前，四類口服抗病毒藥物在抑制乙肝病毒復(fù)制和E抗原轉(zhuǎn)陰方面具有良好的效果，但只有拉米夫能夠延緩疾病進(jìn)展10多年，減少肝硬化和肝癌的臨床數(shù)據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，3年的拉米夫定治療可以降低近一半的肝硬化和肝癌的發(fā)病率；根據(jù)拉米夫定10年的隨訪數(shù)據(jù)，75%的患者實現(xiàn)了組織改善，其中18.8%的患者完全逆轉(zhuǎn)了肝纖維化。在選擇抗病毒藥物時，一定要看長期治療效果，選擇療效好的藥物，堅持長期治療。
安全
部分患者在治療過程中會出現(xiàn)藥物副作用引起的多種并發(fā)癥，如CK一旦藥物引起的副作用出現(xiàn)，如腎毒性、乳酸酸中毒，甚至潛在的致癌風(fēng)險，如果不及時采取措施，很可能危及生命。因此，口服抗病毒藥物的安全性高度重視，定期檢測CK對長期治療起到積極作用。拉米夫定目前在中國上市的核苷(酸)類似物中上市時間最長，安全性好。替比夫必須定期監(jiān)測CK恩替卡韋治療時應(yīng)注意乳酸酸中毒等問題。
費(fèi)用
我國乙肝患者有70%以上的月收入在3000元以下，因此選擇自己能承擔(dān)的藥物堅持長期治療是乙肝患者首先要考慮的。拉米夫定、替比夫定、阿德福韋酯和恩替卡韋在目前上市的四種口服抗病毒藥物中有很大的價格差異。這四種藥物的月費(fèi)是:拉米夫定(何普丁):430元左右，阿德福韋酯(何維力):590元左右，替比夫定(素比伏):750元左右，恩替卡韋(博路定):1200元左右。乙型肝炎的治療不能迅速決定。在治療的早期階段，選擇昂貴的藥物，但在治療的中期，由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，停止或更換藥物，但會導(dǎo)致治療失敗，使疾病進(jìn)展。因此，堅持長期抗病毒，減少藥物成本是非常重要的。
