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高血壓性腦出血鑒別診斷 高血壓腦出血相關知識

出血性腦血管疾病,即腦出血,是指腦實質性出血。除腦外傷外,可分為高血壓腦出血和非高血壓腦出血兩類。后者主要見于顱內動脈瘤和腦內動靜脈畸形。

高血壓腦出血約占所有腦出血的70%,其發病機制是由長期高血壓和動脈硬化引起的顱內小動脈破裂出血。殼核區是高血壓腦出血最常見、最典型的部位,約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由豆紋動脈破裂引起的,尤其是外枝。殼核出血,根據外側型,即外囊出血和內側型,即內囊出血。由于血腫向后發展,內囊出血者可穿破腦室側壁,破入腦室。如果血腫,向內影響視丘,可出現昏迷。而外囊出血,由于其對內囊傳導纖維的影響較小,臨床上無偏癱癥狀。高血壓腦出血的其他常見部位有丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血、腦室出血等。高血壓腦出血患者發病后,應立即明確診斷。頭顱CT掃描對臨床醫生決定治療方案非常重要,因為高血壓腦出血可以直接顯示大腦中血腫的部位、血腫的數量和擴張范圍。腦出血患者死亡的重要原因是顱內壓升高引起的腦疝。因此,高顱壓和腦疝的治療是急性高血壓腦出血治療的關鍵。根據高血壓腦出血量,出血部位可分為手術治療和內科藥物治療。(1)手術治療的主要目的是清除血腫,降低顱內壓,恢復受壓神經元,預防和減少出血后的一系列繼發性病理變化,打破危及生命的惡性循環。手術適應癥:1.出血部位:淺出血應優先考慮手術,如皮層下、殼核(外囊)和小腦出血。2.出血量:通常大腦半球出血量大于500ML,小腦出血超過10ML即有手術指征。3.意識障礙:意識清醒的患者不考慮手術。發病后,意識障礙輕微,然后慢慢加深。中度意識障礙者應積極手術治療。手術時間;早期或早期(6小時內)手術對緩解高顱壓、減輕血腫對周圍腦組織的壓迫、提高治愈率和生存質量非常重要。手術方法:1.開顱血腫清除術。手術創傷大,需要全身麻醉。其優點是可以在直視下徹底清除血腫。目前開顱多用于出血部位不深、出血量大、中線移位嚴重的患者。此外小腦出血也主張采用此方法,以期達到迅速減壓的目的。2.穿刺吸收血腫。利用CT穿刺針或吸引管準確地放置在血腫中心,在吸收血腫時,可防止周圍組織受損。該方法適用于各部位出血,尤其是深部血腫,如丘腦出血。但這種方法不能止血,只能在沒有活動出血的情況下進行。而且一次穿刺以65%-75%的血腫率去除是安全的。由于該方法不能一次清除血腫,出血量大的患者應及時采取相應措施,穿刺效果不明顯。手術禁忌癥:1.出血后病情進展迅速,短時間內陷入深昏迷。2.發病后血壓過高,≥200/120mmHg、患有嚴重心臟、肺和腎功能障礙的眼底出血。3.腦疝晚期,雙側瞳孔均散大。4.腦干出血者。術后治療:1。保持血壓穩定,防止血壓過高導致再出血或過低導致腦血流不足。2.控制顱內壓升高,減少繼發損傷。3.預防并發癥。(二)高血壓腦出血高血壓腦出血的內科治療與相同。主要是降低顱內壓,控制血壓,預防再出血和并發癥。1.降低顱內壓:脫水藥的作用可以縮小正常的腦組織,從而達到暫時緩解顱內壓的目的。因此,脫水藥物的使用對高血壓腦出血患者非常重要。主要有:甘露醇、山梨醇、復方甘油注射液等。2.血壓控制:主要采用高血壓降壓治療,是防止再次出血的重要措施。由于腦血流不足,血壓過低會加重腦組織缺氧,反而會加重腦水腫。由于腦出血患者病前有高血壓病史,血壓控制在一定范圍內(150/90mmHg)很重要。3.并發癥治療:肺部感染、應急性潰瘍-上消化道出血、心功能不全、褥瘡等,對腦出血患者愈合有積極作用。(3)高血壓腦出血康復急性腦出血引起的功能障礙主要是運動障礙和語言障礙。最常見的運動障礙是病變對側肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現為:運動性失語,感覺性失語,及混合性失語。腦出血后的功能恢復在疾病后的前三個月,特別是在最初幾周。6個月基本恢復最大,發病2年后不會有明顯變化。因此,早期功能鍛煉,特別是急性期患者的康復是否得當,直接影響患者的長期效果和生活質量。

藥品資訊

  • 氯氮平作為一種抗精神病藥物,確實存在一定的副作用,但并非所有患者都會出現。氯氮平的副作用包括嗜睡、頭暈、口干、便秘等,這些較為常見且輕微。部分患者可能出現體重增加、血糖升高等代謝問題,需定期監測。極少

  • 孟魯司特可能產生一些副作用,但并非所有患者都會出現。常見的副作用包括頭痛、消化不良和肌肉疼痛,較為少見的有情緒變化和睡眠障礙。這些副作用通常較輕微,且在停藥后可自行緩解。孟魯司特的副作用因人而異,輕微

  • 沙棘的副作用

    2025-02-15

    沙棘作為一種天然植物,其副作用相對較小。沙棘含有豐富的維生素和抗氧化物質,對人體健康有一定的益處。然而,任何物質過量攝入都可能帶來不良影響。沙棘的副作用主要表現為過敏反應和消化系統不適。部分人對沙棘中

  • 吃醋酸潑尼松片可能會產生一些副作用,但并非每個人都會出現。醋酸潑尼松片作為一種糖皮質激素類藥物,常見的副作用包括體重增加、水腫、高血壓等。較為少見的副作用可能包括肌肉無力、骨質疏松、情緒波動等。這些副

  • 止痛片過量攝入可能會導致一些不良反應,包括但不限于胃腸道不適、肝腎功能損害等。常見的副作用有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應,這是因為止痛片可能刺激胃黏膜,導致胃黏膜屏障受損。此外,長期或大量服用止痛片可

  • 黃芪精口服液作為一種常見的中藥制劑,其副作用通常較小,但并非完全沒有。在正常劑量和合理使用下,大多數人可以安全服用。黃芪精口服液的副作用可能包括輕微的消化不良、胃部不適或者皮疹等。這些癥狀通常較為輕微

  • 維生素E攝入過量可能會引起一些不良反應。雖然維生素E是一種脂溶性維生素,通常被認為是安全的,但是過量攝入仍然可能導致問題。過量攝入維生素E可能表現為惡心、腹瀉、腹痛、疲勞和虛弱等癥狀。長期大劑量攝入還

  • 利培酮片作為一種常用于治療精神分裂癥的藥物,確實存在一定的副作用,但并非所有患者都會出現。副作用的發生率和嚴重程度因人而異,且多數情況下是輕微的。利培酮片的常見副作用包括頭暈、嗜睡、口干等,較為輕微,

  • 舒肝解郁膠囊作為一種中成藥,其副作用相對較小。在正確使用的情況下,大多數患者可以安全服用,但每個人的體質不同,可能會出現輕微不適。舒肝解郁膠囊的常見副作用包括腹瀉、惡心、腹脹等消化道癥狀,這些癥狀通常

  • 普瑞巴林作為一種常用藥物,確實存在一定的副作用,但并非所有患者都會出現。常見的副作用包括頭暈、嗜睡、水腫和體重增加,而較為罕見的副作用可能包括視覺模糊和呼吸困難。這些副作用的發生率和嚴重程度因人而異,

  • 化療副作用

    2025-02-15

    化療可能會導致一些副作用,但并非所有患者都會出現相同的反應。化療的副作用因人而異,常見的包括惡心、嘔吐、脫發、疲勞和食欲不振。較為嚴重的副作用可能包括骨髓抑制導致白細胞減少、貧血或血小板減少,以及心臟

  • 雷公藤多苷片可能引起一些副作用,但并非每個人都會出現。副作用包括輕微的胃腸道不適,如惡心、嘔吐和腹瀉,這些癥狀通常較輕,且在減少劑量或停藥后可自行緩解。較為嚴重的副作用可能包括肝腎功能異常,表現為轉氨

  • 解郁安神顆粒可能會帶來一些輕微的不適感,但并非所有人都會出現。常見的副作用包括輕微的胃部不適、口干和便秘,這些癥狀通常較為輕微,且在停藥后會自行緩解。較為罕見的副作用可能包括皮疹、頭暈或心悸,這些癥狀

  • 安神補心丸可能存在一些副作用,但并非所有人都會出現。安神補心丸是一種中成藥,通常用于治療心神不寧、失眠多夢等癥狀。其副作用相對較輕,常見的包括口干、便秘等。較為少見的副作用可能包括頭暈、惡心等。需要注

  • 布洛芬片作為非甾體抗炎藥,確實存在一些副作用,但并非所有人都會出現。布洛芬片的常見副作用包括消化不良、惡心、嘔吐等胃腸道反應,發生率約為510%。較為少見的副作用有皮疹、頭暈、頭痛等,發生率低于1%。

  • 氯雷他定是一種常用的抗組胺藥,用于緩解過敏性鼻炎、蕁麻疹等過敏性疾病的癥狀。雖然它相對安全,但也可能產生一些副作用。副作用通常包括輕微的頭痛、嗜睡、口干和胃部不適等。這些反應通常較輕,且在停止使用藥物

  • 美托洛爾作為一種常用的β受體阻滯劑,其副作用通常較為輕微,但個體差異較大。美托洛爾的常見副作用包括疲勞、頭暈、失眠等,這些癥狀通常較輕,且隨著用藥時間的延長,多數患者可以逐漸適應。此外,部分患者可能出

  • 奧氮平作為一種常用于治療精神障礙的藥物,可能會產生一些副作用。這些副作用因人而異,并非所有患者都會出現。奧氮平的副作用包括但不限于頭暈、嗜睡、體重增加等。其中,頭暈和嗜睡較為常見,可能影響患者的日常生

  • 富馬酸替諾福韋作為一種抗病毒藥物,可能會產生一些副作用,但并非所有患者都會出現。副作用的嚴重程度因人而異,常見的輕微副作用包括頭痛、惡心和疲勞,這些癥狀通常在治療初期出現,并且隨著時間的推移可能會減輕

  • 氨茶堿是一種用于緩解哮喘和慢性阻塞性肺疾病的藥物,其作用主要是通過松弛支氣管平滑肌,從而減輕氣道痙攣和呼吸困難。氨茶堿的常見副作用包括惡心、胃部不適和失眠,而較為嚴重的副作用可能包括心悸、心律失常和血

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