國際治療哮喘的最新進(jìn)展 支氣管哮喘治療大動員
近十年來，由于對本病發(fā)病機(jī)制的正確認(rèn)識和新型更有效的平喘藥物的不斷出現(xiàn)，本病的治療發(fā)生了根本性的變化，大大改善了支氣管哮喘的預(yù)后。經(jīng)過積極合理的治療，絕大多數(shù)兒童支氣管哮喘都可以治愈。
(一) 治療輕度支氣管哮喘
1.臨床特征
①喘息、咳嗽、呼吸困難、胸悶等間歇性短暫發(fā)作，每周發(fā)作兩次；
② 哮喘持續(xù)數(shù)天；
③ 偶爾急診治療；
④ FEVl 60%，80%，PEF變異率20%，30%。
2.治療措施
(1)糖皮質(zhì)激素
①每天6~12壓局部糖皮質(zhì)激素(300~600ug)，早上用一次，通過儲霧罐吸入。或者使用式干粉吸入器，如果用必酮碟，可以用200ug每天早上吸入1~3藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，用清水漱口。如果全身使用糖皮質(zhì)激素，則在停止局部激素后使用。
②糖皮質(zhì)激素的全身應(yīng)用至少需要一周時間才能有效降低氣道反應(yīng)性，緩解臨床癥狀。因此，如果癥狀持續(xù)，也可以在開始時使用潑尼松約1周，每日劑量為1~1.5mg/kg，一次或分次服用。一周后逐漸減少，甚至停止口服制劑，以維持吸入糖皮質(zhì)激素霧劑。
(2)β腎上腺素受體激動劑
① 每次1~2壓(100~2000ug)，每4~6小時吸入一次。同上吸入法。或者使用盤式干粉吸入器，如果使用喘寧碟，使用200ug每天3~4次，每次1次藥泡。如在醫(yī)院中治療、亦可用0.5%ventolin每次用氧氣或壓縮空氣作為動力霧化吸入o.5%ventolin 0.01～o.03mi兒g。每次最多l(xiāng)ml，用2～3mi生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣流量>6L/min，每2~4小時吸入一次。
② 如有夜間發(fā)作，睡前可服用舒喘靈緩釋片-全特寧4mg。
(3) 吸入色甘酸鈉氣霧劑，每天4次，每次2次，吸入方法相同。
(4) 口服茶堿類藥物，如用茶喘平，可按上述方法給藥。
(5) 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，如酮替芬，每次使用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時服藥一次。
在上述方案中，(1)、(3)、(2)、(4)可根據(jù)病情共用或只選其中一項。如果上述方案無效，可根據(jù)重度支氣管哮喘治療方案進(jìn)行處理。
(3)治療重度支氣管哮喘
1.臨床特征
① 持續(xù)癥狀；
② 日常活動有限；
③ 夜間哮喘頻發(fā)(每周>2次)；
④ 常需住院或急診治療(每月>2次)；
⑤ FEV，預(yù)期值低于60%，PEF常規(guī)用藥后，變異率仍為20%~30%。
2.治療措施
(1) 糖皮質(zhì)激素
① 局部糖皮質(zhì)激素每天可吸入8~16壓(400~800ug)。早上應(yīng)用一次。通過儲霧罐或盤式干粉吸入器吸入。如果使用必酮碟，使用2000ug每天早上2~4藥泡，吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑后，用清水漱口。如果全身使用糖皮質(zhì)激素，則在停止使用全身激素后使用。
② 全身使用糖皮質(zhì)激素，使用潑尼松約1周，每日劑量為l～1.5mg/kg，早上服用一次或分次。一周后逐漸減少，甚至停止口服制劑吸入糖皮質(zhì)激素霧劑維持。
(2) β2腎上腺素能受體激動劑
① 吸入治療4-6次，每次l～2撳(100～200pg)，同上吸入法。或者使用盤式干粉吸入器，如果使用喘寧碟，使用200ug每天4~6次，每次1次。如果在醫(yī)院治療，也可以使用0.5%ventolin每次以氧氣或壓縮空氣為動力霧化吸入0.5%ventolin 0.01～0.03ml/kg。每次最多l(xiāng)ml，用2～3ml生理鹽水稀釋，氧氣或壓縮空氣流量>6L/min，每1~2小時吸入一次。
② 全特寧每天2次，每12小時1次，每次4次mg。
(3) 色甘酸鈉氣霧劑 每天4次，每次2次，吸入方法相同。
(4) 茶堿緩釋片 一天兩次，如果用茶喘平，可以根據(jù)上述劑量將茶喘平平均每天總量分為三次。應(yīng)用茶堿藥物，最好監(jiān)測血漿藥物濃度，使血漿茶堿濃度為5~15ug/m1為宜。
(5) 細(xì)胞膜穩(wěn)定劑 如果使用酮替芬，每次使用0.5～lmg(3歲以下用0.5mg，3歲以上用lmg)，每12小時服藥一次。
