哪種降脂藥副作用最小 各種降脂藥的作用及區(qū)別
1.他汀類降脂藥物(羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑)
他汀類藥物是治療高膽固醇血癥的首選。抑制膽固醇合成，降低血甘油三酯濃度。一般他汀類藥物適用于治療除純合子家族（遺傳）高膽固醇血癥以外的任何類型的高膽固醇血癥（只有辛伐他汀對(duì)純合子家族高膽固醇血癥有一定的療效）。短期內(nèi)服用他汀類藥物比較安全，長(zhǎng)期服用容易產(chǎn)生副作用。因此，長(zhǎng)期服用該藥物的患者應(yīng)定期檢查其血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)化酶和肌酸激酶。兒童、孕婦、哺乳期婦女和肝病患者禁用他汀類藥物。這類藥物不宜與煙酸、貝類、環(huán)胞霉素、雷公藤和環(huán)磷酰胺一起使用，以免對(duì)肌肉、肝腎功能造成嚴(yán)重?fù)p害。常見(jiàn)的他汀類藥物如下：
1.普伐他汀 又稱普拉固、美百樂(lè)鎮(zhèn)、中瓦停。
用法10―40毫克，40毫克，晚飯后服用。
2.洛伐他汀 又稱美降之、洛瓦停、洛之達(dá)、洛特。血液中膽固醇的降低強(qiáng)度與普伐他汀相似，但有些患者服用后會(huì)出現(xiàn)消化不良、胃灼熱、惡心、皮疹等不良反應(yīng)。
使用20毫克，每天服用一次，晚飯后服用。如果患者服藥4周后血脂沒(méi)有下降趨勢(shì)，可以將劑量可以增加到40毫克。
3.辛伐他汀 它也被稱為舒降。其降低血液中膽固醇的強(qiáng)度強(qiáng)于普伐他汀。辛伐他汀不同于其他汀類藥物，對(duì)純合子家族高膽固醇血癥患者也有一定的治療效果。辛伐他汀適用于冠心病高膽固醇血癥患者。值得注意的是，辛伐他汀不能與四氫萘酚鈣通道阻滯劑米貝地爾一起使用。
用法10毫克，每天服用一次，晚飯后服用。以后可根據(jù)患者病情調(diào)整劑量，但最大劑量不得超過(guò)每天80毫克。純合子家族高膽固醇血癥患者也可服用辛伐他汀治療，每天40毫克，飯后服用。如果患者膽固醇仍然沒(méi)有下降的趨勢(shì)，每天服用80毫克辛伐他汀3次，即早餐后和午餐后，每次服用20毫克，晚餐后服用40毫克。
4.阿托伐他汀 又稱立普妥和阿樂(lè)。該藥物是一種新型合成的他汀類降脂藥物，副作用較小。與其他汀類藥物相比，阿托伐他汀類藥物與其他汀類藥物聯(lián)合使用時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率最低。此外，阿托伐他汀具有很強(qiáng)的降脂作用。小劑量阿托伐他汀可顯著降低血液中膽固醇的濃度。
用法。成年人每天服用10毫克劑量。之后，根據(jù)病情調(diào)整劑量。成年人每天最大劑量不得超過(guò)80毫克。
二、貝特類降脂藥
貝類藥物對(duì)降低血液中甘油三酯的含量有準(zhǔn)確的療效，但對(duì)降低血液中膽固醇的作用明顯弱于他汀類藥物。因此，這類藥物是治療甘油三酯高脂血癥的首選。服用貝特降脂藥物時(shí)，患者應(yīng)定期檢查肝功能、腎功能、肌酸磷酸激酶、血尿酸等項(xiàng)目。發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)減少用藥劑量或停藥。禁止孕婦、哺乳期婦女和肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者使用貝特類藥物。常用的貝特類降脂藥物有很多種，現(xiàn)在主要介紹以下幾種:
1.苯扎貝特 又稱必降脂。這種藥可以增強(qiáng)抗凝藥物和降壓藥物的功效。因此，當(dāng)苯扎貝特與抗凝藥物和降壓藥物結(jié)合使用時(shí)，應(yīng)減少抗凝藥物和降壓藥物的劑量。
使用0.2克，一天服3次。
2.吉非貝齊 又稱諾恒和康利脂。該藥物不僅能降低血液中甘油三酯的含量，還能提高血糖濃度。因此，患者服用吉非貝齊時(shí)，應(yīng)定期檢查血糖濃度。糖尿病患者禁止使用吉非貝齊。
使用0.6克，每天服2次。
3.力平脂 它是一種顆粒化的非諾貝特制劑。與其他貝類藥物相比，力平脂更容易吸收，血漿中的濃度更容易控制。此外，該藥物的不良反應(yīng)較少。力平脂還可以防止動(dòng)脈硬化。
使用200毫克，每天服用一次，睡前服用。
三、煙酸類及其衍生物
煙酸及其衍生物具有降脂作用。一方面，這種藥物可以減緩脂肪組織的脂解，另一方面，它還可以在輔酶A的作用下與甘氨酸合成煙尿酸，從而干擾膽固醇的合成。因此，煙酸及其衍生物適用于治療高甘油三酯血癥和高甘油三酯混合性高脂血癥。煙酸及其衍生物包括煙酸和阿西莫司。由于煙酸的副作用較大，臨床上很少使用煙酸。
阿西莫司又稱樂(lè)脂平、氧甲吡嗪。它是一種安全有效的降脂藥物。阿西莫司還具有以下特點(diǎn)：①它可以降低患者的空腹血糖。而且，它不影響降糖藥物的功效。因此，阿西莫司適用于糖尿病引起的高脂血癥患者；②阿西莫司不影響尿酸的代謝。因此，它也適用于高尿酸血癥患者。
用法0.25克，每天服2―三次，飯后服用。
四、膽酸螯合劑
膽酸螯合劑能降低血脂，防止腸道吸收膽酸和膽固醇。同時(shí)，還能促進(jìn)膽酸和膽固醇隨糞便排出，促進(jìn)膽固醇降解。因此，膽酸螯合劑只能降低血液中的膽固醇。它對(duì)任何類型的高甘油三酯血癥和純合子家族高膽固醇血癥都無(wú)效。膽酸螯合劑包括烯胺(消膽胺)、替泊、地維烯胺等。這類藥物副作用大，普通患者難以忍受。因此，膽酸螯合劑只適用于治療他汀類藥物無(wú)效的高膽固醇血癥患者。
五、ω-3脂肪酸
ω-脂肪酸主要指二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸。深海魚油富含深海魚油ω-3脂肪酸。ω-脂肪酸主要是通過(guò)抑制肝臟脂質(zhì)和脂蛋白的合成，促進(jìn)膽固醇從糞便中排出來(lái)的。ω-3脂肪酸對(duì)血中的膽固醇及甘油三酯均有一定的降低作用。此外，它還具有脈硬化，降低血液粘度，防止血栓形成。因此，ω-脂肪酸更適合冠心病和腦血栓形成高脂血癥患者。ω-脂肪酸的降脂效果低于他汀類藥物和貝特類藥物。副作用少，但價(jià)格昂貴。魚油制劑在國(guó)外種類繁多。國(guó)內(nèi)生產(chǎn)并用于臨床的藥物并不多，常用的藥物有：
1.多烯酸膠丸 又稱脈樂(lè)康。用法1.8克，一天服3次。
2.深海魚油丸 用法1丸，每日服1―吃飯時(shí)服用兩次。
六、其它降脂藥
1.泛硫乙胺 又稱潘特生、泛硫基乙胺、潘托新。它主要通過(guò)加速肝臟和動(dòng)脈壁中脂肪酸的加速β-氧化過(guò)程起到降脂的作用。同時(shí)，它還可以防止膽固醇沉積在血管壁上。泛硫乙胺可以降低血液中的膽固醇和甘油三酯。但其降脂效果低于他汀類藥物和貝特類藥物。泛硫乙胺副作用小。而且還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種藥有損害肝腎功能的副作用。因此，泛硫乙胺適用于糖尿病高脂血癥患者。
使用200毫克，一天服3次。
2.彈性酶片 它是人體內(nèi)的固有成分。它是血管壁彈性蛋白纖維代謝過(guò)程中的一種重酶。通過(guò)不斷去除動(dòng)脈硬化爐中變性、老化的彈性蛋白纖維，使血管壁的彈性保持正常。此外，彈性酶片還可以參與脂類代謝。它能加速膽固醇在體內(nèi)的分解，促進(jìn)膽固醇從膽汁中排出。彈性酶片只能降低血液中的膽固醇濃度，而不能降低血液中的甘油三酯濃度，降低血液中的膽固醇濃度弱于他汀類藥物。彈性酶片適用于治療高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化等疾病。該藥無(wú)明顯副作用，可長(zhǎng)期使用。
用法1―4粒(每粒劑量為300單位)，每天服用3次，飯前服用。
3.脂必妥 它由紅曲和其他天然藥物組成。它可以降低血液中膽固醇和甘油三酯的濃度。研究證明，脂肪對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化也有一定的治療和預(yù)防作用。這種藥更安全。沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)。
用法3片(每片0.35克)，每天服用3次。
