小兒癜癇藥副作用最小的 治療小兒癲癇適宜單一用藥
北京天壇醫院兒科高寶勤主任介紹，癲癇是小兒時期最常見的一種病因復雜的反復發作的神經系統綜合征，是由于腦部神經元產生過度的放電，從而引起陣發的腦功能紊亂所致。臨床上表現為反復發作的肌肉抽搐和意識障礙，也可有感覺、情感、行為或植物神經功能的異常。小兒癲癇大體可以分為原發性和繼發性兩大類。原發性癲癇是指通過現有手段不能明確原因的病例。繼發性癲癇是指通過目前檢查手段能夠發現確切原因或腦部實質病變者。
腦外傷后癲癇屬于繼發性癲癇，但孩子外傷后并不是100％都發生癲癇，抗癲癇藥應視病情及腦電圖情況而定，如傷勢較輕，腦CT或核磁正常，腦電圖正常，無癲癇放電，可嚴密觀察，暫不用抗癲癇藥。孩子外傷后一旦有癲癇發作，應及早抗癲癇治療，治療越早效果越好。腦外傷后病情較重者，或腦電圖不正常，即使無癲癇發作，亦應給予預防性抗癲癇藥治療，一般選用魯米那或丙戊酸鈉單藥治療，為期半年左右，查腦電圖基本正常，可減量至停用。腦外傷后合并癲癇者，一定要按癲癇發作類型不同，選用不同的抗癲癇藥物治療。
兒童癲癇誘發因素較多，有些癲癇是由于以下原因引起、腦發育畸形、各種腦缺氧缺血性疾患、代謝紊亂、中毒等。家長要注意作好圍產期保健、產前檢查、優生優育并按免疫程序接種疫苗預防流行性腦膜炎、病毒性腦炎、結核感染等。平時要謹防孩子腦外傷。
高主任強調，兒童癲癇的治療宜從單藥治療開始，長期規律服藥，減藥過程要慢，按發作類型及綜合征類型選藥，療效判斷要以臨床及藥物濃度測定為標準，定期復查，注意藥物的毒副作用，視具體情況調整藥量。單一用藥可使大多數病兒在毒性較小的情況下完全控制發作，幾種藥聯合應用時，常因藥物的相互作用而影響療效，還可增加藥物的毒副作用。對難治性癲癇，有時需要同時用兩種以上的藥物，但需在有經驗的小兒神經科醫師指導下用藥。
小兒的組織器官柔嫩，功能不完善，對抗癲癇藥的吸收、分布、代謝、排泄等都不同于成年人，用藥過程要根據這些特點來斟酌分析靈活應用，強調個體化，控制副作用，采用綜合療法，標本兼治。在治療的同時要注意保護好大腦功能，只有在腦功能良好的基礎上，抗癲癇藥才能發揮有效作用。例如，1歲多的小藝近日被天壇醫院摘掉了難治性癲癇的帽子。去年4月3日，小藝的媽媽在給他把尿時，不慎將孩子掉在地上摔傷頭部，當時孩子哭鬧，數分鐘后意識不清，四肢無力，抽搐，就診于當地醫院，給予吸氧治療兩小時后清醒，出現嘔吐及雙眼向左凝視，伴隨意識喪失，右眼和嘴角抽動，幾分鐘發作一次。受傷次日，孩子出現全身抽動，頸部僵硬向后傾，連續發作13天，每天10余次，每次持續10分鐘。之后，孩子出現躁動，頸部不能直立，曾到幾家醫院用多種抗癲癇藥物治療，孩子病情不見好轉，腦電圖檢查異常，被扣上了"難治性癲癇"的帽子。
小藝的父母帶著孩子到北京天壇醫院兒科住院治療，入院后高寶勤主任、楊偉力副主任醫師等小兒神經病專家給孩子逐漸減少并調整抗癲癇藥物的種類和劑量，采用個體化綜合療法，使孩子病情不斷好轉。一個多月后，小藝由入院前每日抽搐數次，降至10余天發作一次，腦電圖復查，未發現異常波形。現在，小藝的癲癇癥狀得到完全控制，同時精神、運動及一般狀況都明顯好轉，孩子會爬，會坐，能站立，能簡單說話，并喜歡與家人交流。
