輸卵管性不孕的常見癥狀 輸卵管性不孕治療全攻略
輸卵管阻塞是輸卵管性不孕的常見原因之一。治療前，應先明確阻塞部位，然后進行阻塞矯正。治療方法包括手術和非手術治療。過去臨床上多采用中醫中藥和通氣、通液術，腹腔鏡分粘術，顯微外科重建術等方法進行診斷和治療。隨著介入放射學導管技術的應用和發展，選擇性輸卵管造影和介入再通術在治療輸卵管阻塞引起的不孕癥方面取得了良好的療效。
1.手術治療 輸卵管顯微外科的整個過程分為粘連分離、輸卵管整形和復通。
(1)盆腔粘連分離 粘附是各種各樣的，子宮、卵巢、輸卵管、直腸和大網膜可以相互粘附，有簡單的粘附和復雜的粘附，松散的粘附和緊密的粘附，導致輸卵管變形和異位。各種粘附應在手術過程中完全分離，使盆腔器官恢復正常的解剖關系和正常形式。分離粘附時，盡量避免損傷漿膜和血管。止血最好是電凝，這可以減少術后粘附。
(2)輸卵管傘端粘連分離和整形 傘形粘附有多種形式，完全粘附成盲端，導致輸卵管積液，不完全粘附成孔橋粘附和狹窄環，影響卵子收集功能。手術應分離粘附，修剪疤痕，使傘恢復正常形狀，然后縫合外翻O.5cm，使內膜向外，以后就不容易再粘連了。
(3)輸卵管壺腹造口術因傘損傷嚴重而失去功能的，應切除傘，露出寬大柔軟的壺腹，然后縱向切割成3―4瓣，深約1cm，并將外翻縫合成新的傘端。
(4)輸卵管結節切除術和吻合術 局部炎性結節或異位結節阻塞輸卵管，可切除，重新配合，恢復其通暢性。
(5)輸卵管宮角吻合術 間質部完好，峽谷部分損壞和堵塞，然后一致恢復其通暢性。
(6)輸卵管間質部嚴重堵塞，峽部及遠端完好者切除間質部，將輸卵管移植到宮腔。
(7)輸卵管管腔擴張術如果輸卵管某段狹窄擴張，使狹窄部位的粘連分開，增加其腔內的寬度及通暢度。
術后和術后繼續治療是增加手術效果的必要措施，重點是防止再感染和粘連，保持管腔良好的通暢性，持續治療l～2個月。
2.非手術治療 非手術性輸卵管疏通的治療方法無非是水壓疏通或機械疏通，兩者交替結合。達到最佳治療效果。治療類型可分為:
(1)X線輸卵管介入復通術 常規婦檢、碘過敏試驗、血常規、術前凝血時間。干預操作時間應在月經凈化后第3-7天進行，操作前應排空尿液，陰道沖洗消毒。患者取截石位，常規消毒鋪巾，先做選擇性輸卵管造影。使用設備時，將導管通過陰道固定在子宮頸部，依次將導管放入子宮內。透視下，將導管放置在子宮角的船舶卵管內口，取出導管，通過導管注入少量復方泛影葡胺注射液。如果沒有顯影，給予導絲復通，利用導絲的擴張分離和造影劑的沖擊擴張，使輸卵管擴張到傘端。對于遠端輸卵管阻塞，先局部注入利多卡因，再加壓注入76%復方泛影葡胺注射液，使輸卵管恢復。但X線屏幕必須嚴格濫視，以免過度擴張輸卵管破裂出血。 臨床應用后，一次性復通率超過90%，術后半年妊娠率為50%。抗生素預防性應用于術后。
宮腔鏡、腹腔鏡聯合檢查 腹腔鏡檢查可以準確了解盆腔狀況，特別是輸卵管、卵巢周圍粘連和盆腔子宮內膜異位癥，估計其嚴重程度和累及范圍，并酌情進行矯正手術。聯合宮腔鏡檢查不僅可以檢查子宮病變，還可以直接進行側輸卵管插管，注入藍色染料和抗生素，以確定輸卵管的通暢性。
④經直徑3。5―4.5mm屈曲手術官腔鏡觀察輸卵管口，插入并檢查逆行性輸卵管。輸卵管鏡長1.0～I.5m，外徑0.45～0.5mm，是否有創傷性頭部和足夠的柔軟度。金屬導絲插管采用共軸技術，然后采用Telon套管取代導線，最后用輸卵管鏡檢查，可直接觀察輸卵管間質部、峽谷、壺腹、傘的正常和異常上皮變化特征，包括管腔損傷、殘留碎片積累、非阻塞性腔粘連、狹窄、息肉等，并具有疏浚治療效果，因為可能導致輸卵管穿孔，應進行腹腔鏡監測。此鏡價格昂貴且易損壞、折斷。操作復雜，視野小，疏通治療效果不突出。因此，其實用價值還有待研究和討論。
3?適應癥和禁忌癥 主要適用于近期輸卵管阻塞的診斷和疏浚，對輸卵管阻塞的治療效果特別好；疑似輸卵管長期粘連、不完全阻塞，需要B超聲或放射干預進行試驗治療；輸卵管扭曲、角、明顯輸卵管水、疑似盆腔粘連或腫塊，明確診斷并行相應的盆腔矯正手術，警告輸卵管穿孔或逆人間質、血管，應做腹腔鏡檢為宜。總之，常規HSG在診斷的基礎上，如果缺乏內窺鏡技術和條件，非直視法可以作為初步篩查和預處理的手段；如果條件允許，應先進行宮腹腔鏡聯合檢查或手術，至少在B超聲監督下進行，以明確診斷和確定其適應范圍。總之，常規HSG在診斷的基礎上，如果缺乏內窺鏡技術和條件，非直視法可作為初步篩查和預處理的手段；如果條件允許，應先進行宮腹腔鏡聯合檢查或手術，至少在B超聲監督下進行，以明確診斷和確定其適應范圍。由于導管直接插入輸卵管口進行疏浚，非直視法對輸卵管的流體靜壓可達66.7kPa。官腔鏡通液較高(106.7～133.3kPa)，因此，治療效果好，其他禁忌癥也符合常規宮腔手術的要求。
