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冠心病心絞痛吃什么藥 冠心病心絞痛吃藥注意什么

冠心病心絞痛是一種由心肌暫時缺血缺氧所引起的,以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。心絞痛常發生于勞力、情緒激動或其它因素使心肌耗氧量增加時,疼痛常可放射至左肩、頸咽或下頜部,休息或含硝酸甘油幾分鐘內緩解。心絞痛發作時心電圖常可見暫時性ST段改變或伴有T波變化,冠脈造影可見冠狀動脈管腔狹窄。

冠心病心絞痛藥物治療的目的為終止和預防心絞痛發作。藥物治療的途徑:(1)增加心肌血流量。包括擴張冠狀動脈,促進側支循環,減慢心率而延長舒張時間使冠狀動脈灌注時間增加。(2)減低心肌耗氧量。包括減低心肌收縮力,降低心率,降低收縮的前后負荷。冠狀動脈固定狹窄和心肌耗氧量增加為主要原因引發的心絞痛,治療以減少心肌耗氧量為主;冠狀動脈痙攣基礎上發生的心絞痛,治療則以增加冠脈血流量為主。

目前臨床用于治療心絞痛應用最廣泛的三大類藥物有,硝酸酯類、β-腎上腺素能受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑。

1.硝酸酯類

硝酸酯類藥物治療心絞痛的主要機制為:減少靜脈回心血量,降低前負荷,減少心室容積,降低室壁張力,而降低心肌耗氧量;選擇性擴張冠狀動脈;使心肌缺血部位血流再分布。

(1)硝酸甘油目前有不同劑型,通過不同途徑給藥。1片劑于心絞痛發作時含于舌下,迅速溶解而被吸收,1~3分鐘顯效,作用持續20~30分鐘,初用時宜從小劑量開始,03毫克開始即可產生療效,無效可再服03毫克。該藥還可以用于心絞痛發作的預防,特別是對于有相對固定的時間或預料從事某種活動可誘發發作前2~3分鐘舌下含用可預防發作。硝酸甘油片不穩定,宜貯藏于有色玻璃瓶內。2硝酸甘油氣霧劑噴于頰粘膜,起效快,每次1~2噴。3硝酸甘油注射劑主要用于不穩定性心絞痛的病人。4硝酸甘油膜劑或軟膏均為經皮吸收制劑,也能緩解心絞痛發作。

(2)硝酸異山梨酯(消心痛)口服5~10毫克,在15~30分鐘起效,維持4~5小時,每4~6小時服一次。

(3)單硝基異山梨酯每次20毫克,每日2~3次口服,初次劑量可用10毫克,早晚各一次,可減輕服藥所致的頭痛、頭脹等癥狀。此類藥物不經肝臟首過代謝,生物利用度高。

2.β-受體阻滯劑β-受體阻滯劑的抗心絞痛作用是通過減慢心率、減弱心肌收縮力,從而減低心肌耗氧量。臨床常用藥物:

(1)普萘洛爾(心得安)10~30毫克口服,每日3次,使用時宜在醫生指導下從小劑量開始。

(2)阿替洛爾(氨酰心安)為選擇性β受體阻滯劑,每次125~25毫克,每日1~2次。

(3)美托洛爾(倍他洛克)選擇性β受體阻滯劑,每次125~25毫克,每日2~3次。

心絞痛同時伴有重度心力衰竭、休克、竇性心動過緩、Ⅱ度以上房室傳導阻滯時禁用β受體阻滯劑,支氣管哮喘及嚴重阻塞性肺氣腫須慎用或禁用。停用此類藥物宜逐步減量,以免突然停藥有誘發心絞痛、心肌梗死或心律失常的可能。

3.鈣離子拮抗劑其抗心絞痛作用是擴張冠狀動脈,解除冠脈痙攣,增加心肌供血,擴張外周血管,減輕心臟負荷,抑制心肌收縮,減少心肌耗氧。

(1)硝苯地平(心痛定)對變異性心絞痛解除冠脈痙攣效果好。一般從10毫克,每日3次開始。該藥也可舌下含服,5~10毫克,3~5分鐘起效,適于心絞痛發作伴高血壓而服硝酸甘油不能緩解者。

非洛地平(波依定)、氨氯地平(絡活喜)屬第二代鈣拮抗劑,擴張冠狀動脈及周圍血管,用于心絞痛的治療,常用劑量每次5~10毫克,每日一次。

(2)地爾硫(合心爽)用于各種心絞痛,對變異性心絞痛效果好,口服劑量30毫克,每6~8小時一次。

(3)維拉帕米(異搏定)是最早使用的鈣拮抗劑,對心絞痛有效,但國內偏重于用來治療肥厚性心肌病和室上性心律失常。

4.抗血小板制劑抗血小板聚集藥在心絞痛治療中占重要地位,對心絞痛療效肯定,對心肌梗死有預防作用。

(1)阿司匹林目前建議常用劑量50~100毫克,每日一次。

(2)雙密達莫(潘生丁)25~50毫克,每日3次。

5.肝素肝素通過抗凝血酶,對不穩定性心絞痛有明顯療效,適用于住院治療的病人。肝素有鈉鹽和鈣鹽兩種制劑,靜脈注射或皮下注射,應用時宜做血凝檢測。低分子肝素也開始用于心絞痛治療,據報道效果優于普通肝素。

引起心絞痛的原因是多方面的,故臨床預防和治療心絞痛多采用專科醫師指導下的聯合用藥。

藥品資訊

  • 反流性食管炎通常表現為胸骨后燒灼感、反酸和吞咽困難。這些癥狀可能在餐后或臥位時加劇,特別是在攝入辛辣、油膩或酸性食物后。燒灼感和反酸是最常見的癥狀,它們是由于胃酸反流至食管引起的。吞咽困難可能與食管炎

  • 心悸的癥狀

    2025-02-19

    心悸通常是指人們感覺到自己的心跳異常,如心跳過快、過慢或者不規則。這種感覺可能是由多種原因引起的,包括壓力、焦慮、咖啡因攝入過多、過度勞累等。心悸可能由輕微的生活習慣因素引起,比如過量飲用含咖啡因的飲

  • 過敏的癥狀

    2025-02-19

    過敏反應的癥狀多種多樣,從輕微的皮膚瘙癢、紅腫到嚴重的呼吸困難都有可能。輕微的癥狀可能包括打噴嚏、流鼻涕、眼睛發紅和瘙癢,這些通常是對花粉、塵螨或寵物皮屑等常見過敏原的反應。更嚴重的癥狀可能包括皮膚蕁

  • 前列腺炎通常表現為尿頻、尿急、尿痛等癥狀。這些癥狀可能伴隨下腹部或會陰部的不適感,嚴重時還可能引起性功能障礙或射精疼痛。此外,部分患者可能出現發熱、寒戰等全身癥狀,這通常與急性前列腺炎相關。前列腺炎的

  • 肚子里有蛔蟲的人可能會經歷腹痛、消化不良和體重減輕等癥狀。蛔蟲感染是一種常見的寄生蟲病,尤其在衛生條件較差的地區更為常見。輕微的癥狀可能包括間歇性的腹痛和食欲減退,而較為嚴重的癥狀則可能表現為持續性的

  • 便秘的癥狀包括排便次數減少、糞便干硬和排便困難。這些癥狀可能因個體差異而有所不同,但普遍存在。便秘的常見癥狀表現為每周排便次數少于3次,糞便干燥且難以排出。此外,排便時可能會感到疼痛或不適,有時還伴有

  • 缺鉀的癥狀

    2025-02-19

    缺鉀的癥狀可能包括肌肉無力、疲勞、心跳不規律等。這些癥狀的出現是因為鉀離子在維持神經和肌肉功能、心臟節律以及酸堿平衡中起著重要作用。鉀是人體必需的電解質之一,參與多種生理過程。輕微的鉀缺乏可能表現為肌

  • 偏頭痛的癥狀

    2025-02-19

    偏頭痛通常表現為周期性發作的劇烈頭痛,通常伴有惡心、嘔吐、對光線和聲音敏感等癥狀。這種頭痛一般持續4到72小時,且在發作期間,患者可能難以進行日常活動。偏頭痛的常見癥狀包括單側頭部疼痛,疼痛性質可能是

  • 慢阻肺的癥狀

    2025-02-19

    慢阻肺的癥狀可能包括持續咳嗽、咳痰以及呼吸急促。這些癥狀通常隨著病情的進展而逐漸加重,初期可能只在體力活動時感到呼吸困難,但隨著病情發展,日常活動甚至休息時也可能出現氣短。慢阻肺患者的癥狀輕重不一,常

  • 腎陰虛的癥狀

    2025-02-19

    腎陰虛的癥狀表現為口干舌燥、五心煩熱、潮熱盜汗等。這些癥狀的出現與腎陰不足有關,導致身體內陰陽失衡。腎陰虛的癥狀輕重不一,常見的有口干舌燥,可能伴有咽喉不適;五心煩熱,表現為手足心熱,尤其在夜間更為明

  • 神經官能癥患者可能會經歷一系列心理和生理癥狀。這些癥狀可能包括焦慮、抑郁、心悸、頭痛、肌肉疼痛、消化不良等。它們可能因個體差異而異,并且程度不一。神經官能癥的癥狀可以從輕微的不適感到嚴重的功能障礙不等

  • 青光眼的癥狀

    2025-02-19

    青光眼的癥狀可能包括視力下降、視野縮小和眼壓升高。這些癥狀可能在早期并不明顯,但隨著病情發展,患者可能會逐漸感受到視力的減退和視野的縮小。青光眼的癥狀從輕微到嚴重不等,常見的輕微癥狀包括眼睛輕微的不適

  • 蕁麻疹的癥狀

    2025-02-19

    蕁麻疹的癥狀表現為皮膚上出現瘙癢的紅色丘疹或斑塊。這些皮疹可能單獨出現,也可能成群出現,并且形狀和大小各異。它們可能在幾小時內自行消退,但在其他部位再次出現。蕁麻疹的常見癥狀包括皮膚瘙癢、紅腫、皮疹,

  • 膀胱炎的癥狀

    2025-02-19

    膀胱炎通常表現為尿頻、尿急和尿痛。這些癥狀可能伴隨尿液顏色的變化,如尿液變渾濁或帶血。此外,患者可能會感到下腹部或會陰部不適,嚴重時甚至出現腰痛。膀胱炎的癥狀輕重不一,常見的癥狀包括排尿時的灼熱感和疼

  • 紅斑狼瘡的癥狀通常包括皮膚紅斑、關節疼痛和疲勞。這些癥狀可能因個體差異而異,但它們是紅斑狼瘡最常見的表現。皮膚紅斑是紅斑狼瘡的典型癥狀,常出現在面部,形成蝴蝶狀紅斑。關節疼痛可能影響手、腕、膝等部位,

  • 癲癇的癥狀

    2025-02-19

    癲癇是一種神經系統疾病,通常表現為反復發作的、短暫的大腦功能障礙。這些癥狀可能包括意識喪失、肌肉抽搐、感覺異常或行為改變。癲癇發作的類型多樣,常見的輕微癥狀包括失神發作,表現為短暫的意識喪失,患者可能

  • 前列腺炎通常表現為尿頻、尿急、尿痛等癥狀。這些癥狀可能與前列腺受到感染或炎癥有關,導致尿道受到壓迫,影響尿液的正常排出。前列腺炎的癥狀可以從輕微到嚴重不等。常見的癥狀包括尿道灼熱感、排尿困難、尿流變細

  • 坐骨神經痛的癥狀表現為沿坐骨神經分布區域的疼痛,這種疼痛可能從臀部延伸至腿部,甚至到腳部。疼痛的性質可能是刺痛、燒灼感或鈍痛,且在活動、坐立或咳嗽時可能加劇。坐骨神經痛的癥狀輕重不一,常見的癥狀包括腰

  • 直腸炎的癥狀

    2025-02-19

    直腸炎的癥狀包括腹痛、腹瀉和便血。這些癥狀可能因個體差異而有所不同,但它們是直腸炎患者常見的表現。腹痛通常表現為下腹部隱痛或不適,腹瀉則表現為頻繁排便,便血可能是鮮紅色或暗紅色,混在糞便中或附于糞便表

  • 肩周炎的癥狀

    2025-02-19

    肩周炎通常表現為肩部疼痛和活動受限。這種疼痛可能在夜間加劇,尤其是在嘗試睡眠時。肩關節的活動范圍減少,尤其是在外旋和上舉時,患者可能難以完成日常活動,如穿衣或梳頭。肩周炎的癥狀可能從輕微到嚴重不等,常

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