食管癌的鑒別診斷及鑒別要點 食管癌臨床表現
食管癌早期無癥狀,或缺乏明顯的早期癥狀,直至明顯狹窄。據統計,早期主要表現為異物感或食物滯留感。異物感往往是胸骨后緊縮、悶脹,與進食無明顯關系,可間歇性或連續性。或者偶爾吃的時候有食物粘在食管壁上的感覺。窒息感:相對較微,偶爾吞咽食物,可消失或復發,不影響飲食,也可出現情緒波動,容易被誤認為是神經功能癥狀。胸骨后疼痛:在進入粗糙食物時更常見。它是胸骨后或劍突下的針刺、燒灼或摩擦疼痛。吃解痙劑可以緩解疼痛部位和病變部位往往不一致。其它癥狀:部分患者進入干燥食物時喉嚨干燥或緊繃;少數患者有打嗝。上述西醫學描述的早期食管癌癥狀基本與中醫學中之噎癥相符。窒息者,吞咽時窒息不良,吞咽不良;中醫隔膜為胸隔阻塞,食后嘔吐甚至飲食不良,與西醫中晚期癥狀一致。總之,嗆證往往是膈證的前驅。膈證多為嗆證的嚴重后果。嗆與膈同時可見,因此合稱嗆膈。
晚期食管癌的癥狀主要表現為進行性吞咽困難,最終發展為飲用水困難,甚至唾液也難以通過。食物回流,胸背痛。如果癌癥侵入氣管和支氣管,可形成食管-氣管瘺和(或)食管-支氣管瘺,并出現嚴重咳嗽、呼吸困難和肺部感染。癌癥壞死可引起出血,表現為嘔血、便血,如侵入大血管,可出現致命大出血等癥狀。脫水、無力、消瘦、低蛋白血癥引起的全身性水腫和惡性疾病都是食管癌的終末期表現;此外,還可以看到癌癥轉移到其他器官和器官的相應癥狀和體征。
中醫對食管癌晚期癥狀的描述相當準確,醫書記載:臟氣冷,不理,津液澀。飲食不能傳播。所以飲食進則嗆塞不通。胸痛不能喘息,吃不下,是因為窒息。《太平御觀》記載了食管癌的癥狀和尸檢發現的根本原因是魚狀腫塊堵塞通道,表現為進行性吞咽困難,甚至滴水不入,晚期吐出大量粘液痰,每天多達1500~3000ml。與古籍所載氣血俱虛者,口中多出沫,但見沫多者,必不治一致。隨著病情的發展,陰氣嚴重受傷,正氣不支,正衰則邪盛,身體抵抗力日益下降,癌癥進一步增加,導致晚期癌癥綜合征,如飲食困難、大便干燥、吐粘液痰等,成為古人判斷預后不良的參考依據。食管癌發展到晚期,癌細胞不僅在壁內擴散,直接滲入鄰近器官,還會發生淋巴道和血道轉移。