痛風的治療要點與治療藥物 治療痛風用藥的誤區(qū)是什么?
誤區(qū)一:
急性發(fā)作時用大量抗生素
痛風急性發(fā)作時，受累關(guān)節(jié)(多見于拇指、足背)常常出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙。除此之外，病情嚴重的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高。如不做詳細的病史追問、體檢和血尿酸等檢查，很容易誤診為局部感染或發(fā)炎，隨即給予大劑量青霉素等抗生素治療。這是痛風治療中最為常見的誤診誤治。由于痛風急性發(fā)作本身有一定的自限性，一般患者即使無任何治療，亦多可于疾病發(fā)作3～10日逐漸自然緩解。這種自然緩解常常被醫(yī)生或病人誤認為是抗生素的療效。事實上，青霉素等抗生素對痛風急性發(fā)作不但無效，而且可加劇病情，延遲緩解。這是因為注入體內(nèi)的抗生素大多由腎臟排泄而被清除，這與痛風的罪魁禍首---尿酸的腎臟排泄殊途同歸。大家都從一個出口往外"擠"，青霉素"跑"出去多了，尿酸自然"跑"出去就少，其結(jié)果是血中尿酸反而升高，從而加劇病情。
誤區(qū)二:
急性發(fā)作時單用降尿酸藥治療
痛風是慢性病，多數(shù)病人常常遵醫(yī)囑長期服用痛風利仙或別嘌呤醇等降尿酸藥物。有些痛風病人在急性發(fā)作時盲目加大降尿酸藥物劑量，以期終止發(fā)作，避免疼痛，結(jié)果卻適得其反。痛風利仙和別嘌呤醇在藥典上屬抗痛風藥。前者可增加尿酸的腎排泄，后者可抑制尿酸的形成。其共同作用可降低血中尿酸的濃度，糾正高尿酸血癥，預防痛風石、腎結(jié)石、痛風腎等痛風慢性病變的發(fā)生，故主要適用于慢性期痛風。但降尿酸藥并無消炎止痛的作用，非但不能解除病人的劇痛，對終止急性發(fā)作也無效。急性發(fā)作時單獨應(yīng)用，由于體內(nèi)尿酸池的動員，血尿酸可進一步升高，引起轉(zhuǎn)移性痛風發(fā)作，病情會因此加重。
誤區(qū)三:
長期服用非甾體抗炎藥
為消除急性炎癥反應(yīng)，解除疼痛，終止發(fā)作，醫(yī)生常給痛風急性發(fā)作病人開消炎痛等非甾體抗炎藥，而且劑量較大，每日服用次數(shù)也較多。但此類藥既不影響尿酸代謝，也不增加尿酸排泄，屬于對癥治療，并非對因治療。而且此類藥物副作用較多，除嚴重胃腸道反應(yīng)外，還可引起不同程度的腎功能損害。因此，一旦急性發(fā)作過后，即應(yīng)快速減藥，短期內(nèi)停藥。筆者在臨床診治過程中，曾遇見一位痛風病人，飽受痛風反復發(fā)作之苦。他聽人說消炎痛可預防痛風急性發(fā)作，故每日超常規(guī)劑量服用。一年后化驗發(fā)現(xiàn)，他的血肌酐(腎功能不全的主要指標)已升高超過正常值的一倍。我懷疑這可能與病人長期服用消炎痛有關(guān)，隨即讓病人停藥，不久腎功能即恢復。
誤區(qū)四:
一旦尿酸增高就服降尿酸藥
高尿酸血癥是痛風的生化標志，但并非痛風的同義詞。絕大多數(shù)高尿酸血癥終身不發(fā)作為痛風，僅5%～12%的高尿酸血癥會發(fā)展為痛風。對無癥狀的高尿酸血癥不一定需要長期降尿酸藥物治療，因為降尿酸藥物都有副作用，別嘌呤醇所致的剝脫性皮炎甚至可引起死亡。高尿酸血癥病人需定期隨訪和復查。如有明顯的痛風家族史，尿酸增高得非常明顯，或者已出現(xiàn)臨床癥狀者可考慮藥物治療。即便已有一兩次痛風急性發(fā)作，也不一定馬上就需要藥物控制。這是因為痛風復發(fā)頻率有較大的個體差異，有的人一生中僅發(fā)作一次，以后不再發(fā)作，更無轉(zhuǎn)為慢性之虞。一般認為每年有兩次以上發(fā)作，或有痛風石、腎損害表現(xiàn)，或經(jīng)飲食控制血尿酸仍顯著升高者方需要用藥控制。
誤區(qū)五:
腎損害者仍繼續(xù)使用排尿酸藥
痛風利仙雖為特效降尿酸藥，但畢竟還屬排尿酸之列，與過去常用藥物丙磺舒一樣，均通過腎臟促排，使尿中尿酸增加而達到降低血尿酸的目的。一方面，尿中尿酸增加可誘發(fā)尿酸性腎結(jié)石，這對痛風病人不利。另一方面，如痛風已發(fā)展到有腎損害的地步，即使利用外力來促排，收效也甚微。因此，痛風利仙僅適用于血尿酸增高、腎功能尚好的病人。對于年齡>60歲、可疑尿路結(jié)石者也應(yīng)慎用。
妙正醫(yī)藥溫馨提示:上述就是對治痛風用藥的誤區(qū)的介紹，現(xiàn)在應(yīng)該有了解了吧，希望本文對您有幫助，一定不要忽視了對治痛風用藥的誤區(qū)的注意，用藥一定要知道謹慎，不要盲目用藥，祝您健康!
