老年高血壓治療方法 老年人中、重度高血壓的治療
對(duì)老年人中、高度高血壓，一般學(xué)者認(rèn)為，均應(yīng)采取抗高血壓藥物治療。
(1)降壓目標(biāo)與速度20.0/12.0kPa(150/90毫米汞柱)，一般降到21.3/12.7kPa(160/95毫米汞柱)左右即可。收縮壓下降1.3/4.0kPa(10～30毫米汞柱)，舒張壓下降1.3/2.7kPa(10～30毫米汞柱)即認(rèn)為療效滿意。同時(shí)，老年人血壓下降不宜過快，下降過快可出現(xiàn)昏厥，同時(shí)易引起腦梗塞或誘發(fā)心絞痛發(fā)作。因此，老年人的血壓調(diào)整到平均正常生理血壓稍高水平，一般不要低于正常血壓值的70%～80%，才能適應(yīng)心、腦、腎的血流量。
(2)單用或聯(lián)合用藥、療效滿意的降壓藥物控制血壓，那當(dāng)然是最理想的。但是中、重度高血壓由于血壓較高，且病情較重，一般采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，這樣既可提高療效，又能減少每種藥物的劑量而減輕不良反應(yīng)。同時(shí)在聯(lián)合用藥過程中盡量采取階梯式治療。其主要使用的降壓藥如下:
鈣阻滯劑，副作用小，易于耐受。主要作用為擴(kuò)張血管，減少外周阻力。可以作為單藥療法應(yīng)用。硝苯吡啶(心痛定)10毫克，每日3次。尼群地平、尼莫地平亦具同樣效果。目前有人主張鈣阻滯劑可作為老年人的首選降壓藥。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。有人主張此藥如巰甲丙脯酸25毫克，每日2～3次(或開博通)，與小劑量利尿劑(雙氫克尿塞25～50毫克，每日1～3次)合用效果好。
噻嗪類利尿劑1/2左右的高血壓，與其他降壓藥合用，可加強(qiáng)其他所有降壓藥的作用，最小劑量發(fā)揮最大效應(yīng)，但要注意失鉀，注意補(bǔ)充鉀鹽。
其他如可樂定、胍乙啶、心得安與肼苯噠嗪合用，可互相抵消在心率方面的副作用;甲基多巴、胍乙啶、肼苯噠嗪、可樂定與利尿劑合用，可避免水鈉潴留;心得安與肼苯噠嗪合用，可避免體位性低血壓等。
老年人一般禁忌使用利血平，以防止抑郁癥和帕金森氏綜合征的發(fā)生。甲基多巴也要盡量避免單獨(dú)使用。
(3)防止降壓藥停藥反應(yīng)、重度高血壓患者，血壓下降或癥狀消失后，認(rèn)為高血壓已治愈而自行停藥，繼之出現(xiàn)停藥后反應(yīng)。有人稱之為"降壓藥中斷綜合征"。其主要表現(xiàn)是，逐漸出現(xiàn)自覺癥狀(頭痛、頭昏、失眠等);血壓緩慢升高而無自覺癥狀;血壓立即回升無自覺癥狀;血壓立即回升出現(xiàn)自覺癥狀(回跳);血壓回升超過治療前并出現(xiàn)自覺癥狀(嚴(yán)重回跳);少數(shù)病人血壓不再升高。
出現(xiàn)上述情況，除少數(shù)或個(gè)別病人血壓不再升高者，應(yīng)盡快恢復(fù)降壓治療。
(4)減量和停藥，多數(shù)老年性高血壓患者需終身服藥。但是血壓下降穩(wěn)定在一年以上者可減少降壓藥劑量或種類。如收縮壓降至17.3kPa(130毫米汞柱)、舒張壓在120kPa(90毫米汞柱)以下是減量或停藥的指征。一般單獨(dú)用藥首先減量，聯(lián)合用藥者減量或停用一種，采用階段減量法。若減量或停用后，血壓再度回升，應(yīng)恢復(fù)前治療并連續(xù)服用降壓藥物。
