得了高血壓吃什么藥好 高血壓患者牢記這幾點

“高血壓，每天都在堅持吃藥，為什么還會查出急性腎衰竭呢？”

王大叔今年55歲了，體型肥胖，嗜好煙酒，體型肥胖，不愛運動，晚上睡覺還老愛打呼嚕，所以早在8年前已經確診為“高血壓病”。但王大叔依從性還可以，一般都是醫生怎么說，他就怎么做。他的血壓一直都控制得還算平穩。

由于以前患過膜性腎病，經系統治療后得到了臨床緩解。激素和免疫抑制劑也都停了，肌酐多次復查都維持在280umol/l左右，非常的穩定，所以在降壓藥的選擇上，醫生給出的方案是每天服用一片 苯磺酸氨氯地平片 。

這樣吃的頭也不暈，人也沒有什么不舒服，每隔半年還去專家那隨訪一次，也沒出現腎功能的進展。好巧不巧的是，由于疫情原因，他們小區有一例 新冠肺炎 陽性病例，所以整個小區都封控了起來。剛開始還沒覺得啥，后面發現配的高血壓藥吃完了也不方便配。

貪圖方便，他就拿起他老父親的“降壓藥（纈沙坦片）”吃起來，心想反正都是進口的降壓藥，現在藥也不好配，臨時吃段時間，應該沒問題。哪知道一周后王大叔因為尿少、全身水腫被120送往醫院搶救，一查肌酐900多，診斷為慢性腎功能不全急性加重，腎內科醫師告訴他就是“擅自更換高血壓惹的禍”。他更郁悶了。高血壓，每天都在堅持吃藥，為什么還會查出急性腎衰竭？

相信有些讀者朋友看到這會感覺到疑惑，不就是更換一個高血壓藥臨時吃幾天嘛，怎么還會加劇腎功能進展呢？今天我就來和大家好好聊聊相關知識。

在老百姓的觀念中想法很簡單，都是降壓藥，搞這么復雜干嘛呢，管您哪個，能把血壓降下來就是好藥？其實不然，目前臨床上常用的五種一線降壓藥物都各自有各自的適應癥和 禁忌 癥，醫生在給您開具降壓藥時肯定也是酌情考慮后才決定的。

就以王大叔為例，他既往患有膜性腎病，遺留有慢性腎功能不全，但病情得到了控制，肌酐不算高，只要沒有想過的誘發因素，肌酐可能接下來幾年都不會升高或者稍有上下波動，這都是沒關系的。正是考慮到他慢性腎功能不全，所以醫生在給他開具的降壓藥為鈣通道拮抗劑，即臨床上常用的某某地平片。

事實也證明，他這些年來服用這一藥物的血壓得到了較好的控制。但此次他私自將苯磺酸氨氯地平片更換為纈沙坦片，這個錯誤是致命的，但卻“被忽視了”，認為沒關系。因為在臨床上纈沙坦片以及其它同類型的如厄貝沙坦、氯沙坦、培哚普利、卡托普利、依那普利等都歸屬于“RAS抑制劑”，這類藥有一個禁忌癥就是“肌酐大于265umol/l以上是不建議用的”。

原因則是我們的動脈血經入球小動脈進入腎小球進行濾過，在經出球小動脈流出腎小球。血液在腎小球濾過時，需要有一定的壓力，才能將原尿濾過出去。而纈沙坦類藥有擴張腎小球動脈的作用，但是，擴張出球小動脈比擴張入球小動脈更強，這樣的話就造成了腎小球內壓力降低，結果腎小球的慮過作用就降低，即腎小球濾過率下降，導致肌酐急劇升高腎功能惡化。

另外，腎功能不全病人血鉀偏高，而纈沙坦類的藥有保鉀作用，應用后會使血清鉀進一步升高，嚴重的高鉀血癥易引起心臟電生理紊亂，發生室顫和心臟停搏。所以有慢性腎功能不全的病人，當血肌酐大于265umol/L時，不能用纈沙坦類的藥物。但近些年來也有一些這方面的試驗性研究。

比如針對大量蛋白尿的病人，做到早期勤查腎功能血鉀等，還能發揮其腎臟保護作用以及降低尿蛋白的功效。但這一切都是建立在定期復查腎功能、在專業醫師指導下治療的。像目前的教科書，還是不推薦肌酐大于265umol/l的病人使用該類降壓藥物。所以，對于那些合并有慢性腎功能不全，肌酐升高的患者來講，保守點，還是不建議用這類藥物。

①高血壓患者一般都經過了長期的藥物治療和頻繁的就診，大多數人已經認為對高血壓疾病很熟悉，因此經常會自己指導用藥，有時也會聽從其他人的建議擅自用藥，這樣用藥十分危險。因為高血壓疾病也存在著很大的不同，在用藥上必須根據病情的不同采取有針對性的用藥。

文中的王大叔就是一個典型的例子。所以患者要嚴格按照臨床醫生的指導用藥，尤其是合并其他疾病的患者，要結合自身的身體狀況選擇合適的利尿劑。還有就是高齡的高血壓患者，往往收縮壓較高，應選擇合適的鈣離子拮抗劑。

②希望大家明白，高血壓臨床用藥只是為了起到控制血壓的目的，并不能通過降壓藥的使用而徹底根治高血壓。一旦患有高血壓就要堅持長期用藥，并且要求按照醫囑進行用藥，尤其是針對一些病情特殊的高血壓患者有的需要聯合用藥，更要堅持按照醫囑用藥，不能擅自停藥，更不能擅自停用其中的一種藥。