腫瘤患者可以服用蒙脫石散嗎 腫瘤患者的腹瀉治療指南

許多癌癥患者容易出現 腹瀉 的情況，醫學上把這種腹瀉稱為“癌相關腹瀉”。癌相關腹瀉一般可發作于不同類型的癌癥患者，是由癌自身所形成的，也是由各種醫治所引起，它嚴重影響著患者的生存質量和醫治效果，甚至會危及生命。

藥源性腹瀉是一種常見的藥物不良反應，占所有藥物不良反應的7%左右，凡是能使胃腸道黏膜損傷和胃腸功能紊亂的藥物都可引起藥源性腹瀉。

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引起腹瀉藥物

抗菌藥物

據調查，使用抗菌藥物者約有10%發生藥源性腹瀉。目前認為除萬古霉素和腸道外給藥的氨基糖苷類外，幾乎所有的抗菌藥物均可能誘發抗菌藥物相關性腹瀉，特別是林可霉素、克林霉素、青霉素類、頭孢菌素類等。其中口服氨芐青霉素的患者，給藥1周后，腹瀉的發生率可達到11%左右，發生率的高低與服用劑量有關。此外，給藥途徑也可影響抗菌藥相關性腹瀉的發生率，靜脈注射途徑給藥致腹瀉的發生率低于口服。

抗腫瘤化療藥

10%以上使用抗腫瘤化療藥的患者會出現藥源性腹瀉，如使用伊達比星、表柔比星、多西他賽、氟尿嘧啶、羥基喜樹堿、托泊替康、卡培他濱、阿糖胞苷、放線菌素D、羥基脲、甲氨蝶呤、秋水仙堿等。此類藥的細胞毒作用會破壞大腸和小腸黏膜，導致腹瀉。當幾種抗腫瘤化療藥物合用時，腹瀉的可能性增加。據報告，在合用伊達比星、依托泊苷和卡鉑治療的患者中，33%可發生腹瀉。

抗高血壓藥

在抗高血壓藥中，腎上腺素能神經阻滯藥，如普萘洛爾（心得安），可促胃腸運動增加，大便次數增多，由此導致的腹瀉是常見的并發癥。長期服用利血平、甲基多巴等也會導致腹瀉。在接受胍乙啶治療的患者中，約2/3可能發生不同程度的腹瀉。

抗腫瘤靶向藥物

針對EGFR的分子靶向藥物，如易瑞沙、特羅凱、愛必妥、BIBW2992等。

其他藥物

利尿藥中的呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、螺內酯，抗心律失常藥中的奎尼丁、強心苷類藥洋地黃毒苷、地高辛等藥的胃腸道消化系統不良反應亦很常見。大量應用利尿劑和擴血管藥可引起內臟血流量下降而引起缺血性結腸炎，導致腹瀉，特別是呋塞米、依他尼酸、布美他尼等。

長期應用降脂藥中的氯貝丁酯、考來烯胺也可致腹瀉。抗膽堿酯酶藥新斯的明、美斯的明（酶抑寧），因其促進腸蠕動而引起腹瀉。抗腸道阿米巴藥喹碘方、雙碘喹啉、卡巴胂等，因直接作用于腸道平滑肌，引起腸蠕動增加，用藥后有50%以上的患者都會發生腹瀉。

質子泵抑制劑奧美拉唑可強烈抑制胃酸，造成胃內持續低酸，引起胃腸內細菌增殖而導致腹瀉。垂體后葉素快速靜脈點滴，可使腸道平滑肌痙攣，引起腹痛、腹瀉，甚至大便失禁。應用腸內營養制劑時，患者原有腸道功能未恢復，加上營養液滲透壓過高、菌群失調、營養不良、細菌污染等原因，腹瀉發生率可高達30.6%。

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止瀉藥 的分類

腸蠕動抑制劑：易蒙停、苯乙哌啶、阿片類等；

腸分泌抑制劑：生長素抑制劑（奧曲肽）、COX2抑制劑（西樂葆）、腦啡肽抑制劑（豐海停（消旋卡多曲顆粒））等；

黏膜保護劑：思密達、硫糖鋁等；

微生態制劑：培菲康、整腸生等；

收斂 止瀉 劑：藥用碳、鉍劑、鞣酸蛋白等。

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腹瀉的治療

多數服用靶向藥的患者會發生腹瀉，本節內容僅供參考，具體用藥請遵循醫囑。

腹瀉癥狀較輕時，可給予 蒙脫石散 劑（思密達）、洛哌丁胺（易蒙停），整腸生雙聯，丁桂兒肚臍貼，同時對癥治療，用口服補液鹽（ORS）預防和糾正脫水、補充電解質，口服維生素。

培菲康：

有患者服用阿法替尼第五天，服用了培菲康，腹瀉基本緩解。但培菲康是需要冷藏保存的，如果購買的時候，發現藥店直接放在架子上的，建議不要買，和冷藏的培菲康效果差很多。

蒙脫石散：

蒙脫石散也是有效的止瀉藥，但蒙脫石散要飯前吃，和靶向藥間隔2小時，因為蒙脫石會吸附靶向藥物成分。

嚴重者思密達加量，再加黃連素，也可以使用以下方案：早上2粒易蒙停，中午2粒腸炎寧，晚上2粒腸炎寧和2粒麗珠腸樂。

也有患者因為易瑞沙和二甲雙胍聯合使用，選擇“蒙脫石散+諾氟沙星+補液鹽”的方案，能維持腸胃正常一天到兩天。

易蒙停：

易蒙停首次服用4mg，隨后2mg/4h，至腹瀉停止12h后停藥；若24h后腹瀉未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹諾酮類抗生素（如氟哌酸）；若48h后腹瀉仍未停止，應用奧曲肽，100~150μgSCq8h，用藥至腹瀉停止24h，不推薦預防性應用易蒙停來預防腹瀉。

蒙脫石散+易蒙停：

鷹版的母親在服用2992+1120時分享了一個止瀉的方法。由于鷹版的母親周一至周五服用2992，一周七天都服用1120，在周三至周五會有嚴重腹瀉，所以他們采取如下方案：

周一：一袋蒙脫石散

周二：早晚各一袋蒙脫石散

周三：早中晚各一袋蒙脫石散

周四：早中晚各一袋蒙脫石散+1粒易蒙停

周五：早中晚各一袋蒙脫石散+2粒易蒙停

半夏瀉心湯：

英文名叫Hange-Shashin，一盒可以吃四天。為了控制阿法替尼的腹瀉，日本做了一個小型臨床試驗，12名病人服用半夏瀉心湯（中成藥，日本產，大陸，臺灣也有很多類似產品），其中7名病人沒有發生腹瀉。

綜合管理：

長期服用靶向藥，易腹瀉的患者可以參考以下四點，同時進行：

1.先用蒙脫石散，

2.同時給患者使用益生菌長期服用，（三聯雙歧桿菌）

3.注意找到腹瀉規律進行避免，

4.可以輔助適當食療。

若腹瀉嚴重，或伴嘔吐、消化道出血、少尿、無尿甚至休克時，應禁食，立即靜脈滴注大量液體維持水和電解質平衡，靜脈滴注多種維生素，有低鉀血癥時還須補鉀。重癥患者可考慮短期應用糖皮質激素，以減輕中毒癥狀。

化療患者常發生白細胞和血小板下降，在應用止瀉藥的同時，應服用抗菌藥，如諾氟沙星、慶大霉素等，當明確有難辨梭狀芽孢桿菌時，應服用去甲萬古霉素。

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飲食與護理

控制飲食，減少胃腸道壓力，以流食或者半流食為主，如藕粉、米粉、稀飯、小米粥、不加油的面湯、熱蘋果泥等.

少食多餐，同樣也是為了減少胃腸道壓力。

少吃油膩易引起腹瀉的食物，或食用會加速腸蠕動的食物或飲料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等。多吃含纖維較多的食物，比如蔬菜，豆類，水果。

飲用溫水，少喝冰涼水，或者飲料。

注意腹部的保暖，可用暖水袋熱敷腹部；清潔臀部和肛周，避免感染。