苯磺酸氨氯地平片5mg降壓理想嗎 能否把苯磺酸氨氯地平片加量10亳克
相關企業： 輝瑞制藥有限公司最近收到一名粉絲的私信，說最近新型肺炎疫情嚴重，他本人沒法去醫院看病，但血壓很高。他的資料如下：男性，61歲，身高175cm，體重80公斤，在1月中旬時無意中發現自身血壓高，后遵醫囑下服用 苯磺酸氨氯地平片 5mg及馬來酸依那普利10mg，有7天時間，但是血壓控制并不理想，上午的血壓170/95mmhg左右，他的問題是：能否把苯磺酸氨氯地平片加量到10亳克？或者是否馬來酸依那普利換成厄貝沙坦片？
據人民網于2015年發文稱，我國高血壓患者人數高達3.3億，年齡大多集中在中年，約為40歲至50歲的人群，近些年確實有年輕化趨勢。
對于高血壓的朋友來說，為什么一定要降血壓呢？
因為我們想活得更好、更長
據臨床癥狀表明，每降低收縮壓10-20mmhg或舒張壓降低5-6mmhg，3~5年內的腦 中風 、冠心病及心腦血管病死亡率風別減少38%、16%和20%。血壓急劇升高，容易引起腦血管疾?。X出血、腦血栓），心力衰竭，腎功能不全等嚴重的并發癥，每年帶給國民沉重的經濟負擔，甚至危及生命。
首先我們來看這個朋友，年齡大于60歲，是個老年人，脈壓增大（75mmHg），體質指數（BMI指數）26.12，是屬于超重狀態，血壓170/95mmhg是屬于高血壓2級。他的問題是：能否把苯磺酸氨氯地平片加量到10亳克？或者是否馬來酸依那普利換成厄貝沙坦片？
對于一個高血壓病人來說，首先要明確下，這個血壓是原發性高血壓還是繼發性高血壓，前者的病因是多因素引起，可能與遺傳、環境因素息息相關，但遺傳與環境因素是通過什么方法升高血壓的？這個暫時還是未解之謎。
而繼發性高血壓是繼發于其他疾病引起的血壓高，比如腎?。I小球腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病的呢過）、內分泌疾?。ㄆべ|醇增多癥、原發性勸醛固酮增多癥、甲亢、甲減等）、腫瘤、心血管疾病（主動脈瓣關閉不全、完全性房室傳導阻滯、主動脈縮窄等）、顱腦疾?。X腫瘤、腦外傷、腦干感染等）、睡眠呼吸暫停綜合征、紅細胞增多癥、妊娠期高血壓、某些藥物（激素、甘草、擬交感神經藥）等。
腎動脈狹窄
繼發性高血壓患者的血壓服藥大多難以控制，但及早診斷，早期針對病因進行治療，是可以大幅度降低血壓，甚至治愈高血壓的。
繼發性高血壓人群需要做相關檢查來明確何種病因，但并不是每一個病人都需要做（因為需要花錢），因此當出現下方的蛛絲馬跡時，需要重視并去醫院做相關檢查。
1.年齡＜30歲，血壓水平呈中、重度升高；
2.老年患者，原來的血壓正?；蛟谟盟幥闆r下控制很好，但突然血壓波動性很大，藥物的療效效果并不好。
3.急進性和惡性高血壓（血壓突然上升，舒張壓大于140mmhg，引起心、腦、腎臟器官功能的嚴重障礙）
4.出現一系列表現，如如肌無力、周期性四肢無力、麻木感；怕熱、多汗、消瘦、血壓呈陣發性升高，可伴有頭痛、心悸；或者睡眠時出現反復呼吸暫?；虮餁?，打鼾嚴重；
5.體檢時或住院時發現原因不明的腎功受損、血像異常、電解質紊亂、雙腎不等大、腎上腺瘤等。
如果沒有以上那么表現，那么可以暫時按原發性高血壓去治療。
馬來酸依那普利（血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI）及厄貝沙坦片（血管緊張素受體拮抗劑（ARB））有大致相同的作用機制。屬于“親戚”關系，都是通過抑制血管緊張素軸，抑制血管收縮，防止水鈉潴留，從而降低血壓。如下圖：
一般我們用藥都是優先選擇普利類降壓藥，如果普利類降壓藥出現干咳、喉頭水腫等等 副作用 時，才會以選擇沙坦類降壓藥來代替，當出現高血鉀或嚴重腎病時，那么兩種藥物都不能用。
腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)
這位老年粉絲的血壓是比較高的，脈壓差也大（75mmHg），如果通過一系列檢查已經排除繼發性高血壓后，可以初步視之為老年性高血壓。這類人群的血壓降壓幅度得慢，大多數人群需要在數周乃至數月時間內把血壓降低至目標水平≤140/90mmhg，因為降壓速度過快，會造成臟器缺血。
另外該不該把苯磺酸氨氯地平片增量到10亳克呢，根據該藥物的 說明書 顯示，一般藥物劑量的調整應在7~14天后，若臨床需要，那么則應該在嚴密監測下才能快速調整藥物。
服用苯磺酸氨氯地平片后6~12小時左右就能達到最高的降壓效果，由于90%的藥物需要通過肝臟來代謝，60%的代謝物由尿液代謝出去。對于老年人來說，藥物劑量得謹慎，因為大多老年人群同時存在著心、肝、腎功能減退或者其他并發癥可能，因此服用藥物得從小劑量開始。
總結：
1.文章介紹了原發性高血壓和繼發性高血壓的區別。
2.介紹了什么樣的人群需要做相關檢查來排出繼發性高血壓。
3.分析了什么情況下用沙坦類降壓藥代替普利類降壓藥。
4.寫了部分老年性高血壓的相關知識。。
5.為了醫生及病人的安全，大家看病一定要去醫院，網絡問診是無法代替診療，藥物的調整也應在臨床醫師的指導下進行。
