吃苯磺酸左旋氨氯地平片注意什么？進入透析需要注意哪些問題

即將進入血透或者已經進入血透的腎友是不是并不了解血液透析是什么？很想知道該怎么辦？有哪些需要注意的地方？

一、了解腎臟的功能

1、腎臟的作用

腎臟可以將我們體內的代謝產物排出體外、促進紅細胞的生成、調節血壓和體內的水平衡以及酸堿平衡和電解質平衡。

2、腎功能衰竭的臨床表現

當腎功能衰竭時，如果代謝產物、水、酸性物質等無法排泄出去而在身體內蓄積，就會導致身體出現各種各樣的不適癥狀，比如惡心嘔吐、頭暈、急躁焦躁、血壓升高、浮腫、喘憋、疲憊、注意力無法集中等癥狀；因促紅細胞生成素和維生素D分泌減少導致貧血和骨痛、骨折、皮膚瘙癢等癥狀。

二、了解血液透析

1、概念和原理

血液透析是指使用血透機將血液引出體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液從中空纖維中心流過，中空纖維周圍流過的是凈化后的水配置成接近人體成分的透析液，通過彌散的方式，不斷清除代謝廢物，將凈化之后的血液送回體內的操作。

血液透析治療是腎臟替代治療的一種方法，不能根治尿毒癥，可以替代腎臟部分功能，在透析治療過程中患者需要進行自我管理。當機體內生肌酐清除率下降到正常腎臟功能的15%時應開始透析治療。

一般的透析時間為4-5小時/次，每周透2-3次；要完成透析過程，需要建立血管通路，將動脈和靜脈連接起來形成內瘺，或在大靜脈上插根管子，將血引出到體外，再輸回體內，完成血液凈化過程。

2、作用

透析可以清除代謝廢物和毒素，糾正體內的酸中毒狀態，清除體內過剩的水分或鹽分、鉀、磷等。

透析若是不充分會導致水腫、入睡困難、睡眠質量差、精神不振、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、血壓升高、貧血糾正困難、口中有氨味。

像血液中的代謝產物（尿素、肌酐、尿酸等）、電解質（鈉、鉀、鈣、磷等）、細菌的毒素等可以通過中空纖維透析膜，而血液中的紅細胞、白細胞、中高分子蛋白質（低分子有些可以通過）、細菌、病毒等是無法通過膜的。

4、儀器與耗材

（1）儀器有血液透析機，透析模式有血液透析濾過（清除水分和大中小分子毒素）、血液透析（清除水分和中小分子毒素）、超濾（清除水分）。

（2）透析時的耗材有透析器（低中高通）、穿刺針、體外循環血路、透析液等。

三、了解并發癥

1、透析并發癥

透析會產生一些并發癥如營養不良、高血壓、貧血、骨礦物質代謝紊亂（CKD-MBD）、心腦血管并發癥、感染、高血鉀等并發癥。

2、透析中并發癥

透析中可能會出現低血壓、高血壓、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、頭痛、發熱、心律失常、溶血、胸痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應、透析器破膜、空氣栓塞、體外循環凝血等并發癥。

3、內瘺并發癥

內瘺可能會出現血管狹窄、血栓、感染、出血、閉塞、內瘺動脈瘤、假性動脈瘤、靜脈高壓綜合征、腫脹手綜合癥、透析通路相關缺血綜合征等并發癥。要注意預防并發癥的發生，以及學習出現并發癥后的處理方法。

四、了解透析患者檢驗指標目標值

血紅蛋白：目標范圍在110-120g/L，不超過130g/L。

血清白蛋白：≥35g/L，低于35g/L提示存在營養不良。

血磷：目標范圍在1.13-1.78mmol/L。

血鉀：目標范圍在3.5-5.5mmol/L。

血鈣：目標范圍在2.1-2.4mmol/L，不超過2.5mmol/L。

血鈉：目標范圍在135-140mmol/L。

血清鐵蛋白：目標范圍在200-500ng/ml，過高鐵會沉積，過低需補鐵治療。

轉鐵蛋白飽和度：正常范圍在20-55%，過低需補鐵治療。

甲狀旁腺激素：目標范圍：正常值上限1-9倍。

五、 了解用藥

1、降壓藥

硝苯地平控釋片、 苯磺酸左旋氨氯地平片 、 苯磺酸氨氯地平片 、琥珀酸美托洛爾緩釋片、酒石酸美托洛爾片、坎地沙坦酯片、厄貝沙坦片、纈沙坦氨氯地平片、鹽酸貝那普利片、氯沙坦鉀片、纈沙坦膠囊。

2、降甲狀旁腺激素

骨化三醇膠丸、鹽酸西那卡塞。

3、降磷藥

碳酸鑭咀嚼片、碳酸思維拉姆片、醋酸鈣。

4、降鉀藥

降鉀樹脂、聚磺苯乙烯鈉散。

5、補鈣藥

碳酸鈣D3、碳酸鈣。

6、治貧血

促紅細胞生成素、羅沙司他膠囊、鐵劑、葉酸、維生素B12

7、透析中用藥

肝素鈉注射液或低分子肝素，防止透析中凝血。

8、其他

碳酸氫鈉片：治療代謝性酸中毒；

左卡尼汀：輔助治療貧血、心絞痛、肌肉痙攣等；

復方α-酮酸片：低蛋白血癥、營養不良。

9、服藥方法

飯前→飯前30分鐘

飯后→飯后30分鐘以內

餐間/兩餐間飯后2小時左右

睡前→睡覺前

飯后馬上→飯后立即

頓服→有任何癥狀時

飯中→隨飯嚼服

六、了解營養

1、充足的能量和蛋白質

米飯等主食要攝入充足，避免吃過多含砂糖的食物；不要吃太多油膩的食物，但也要每天保持一定的油脂攝入，建議用植物油炒菜；對于魚、肉、蛋、奶等富含優質蛋白的食物要提前計劃好每天的攝入量。

2、低鹽飲食，清淡飲食

要盡量清淡些，吃的越多會導致血壓升的越高，鹽在血壓正常時每天吃鹽不要超過5g，在血壓較高時每天吃鹽不要超過3g。

注意避開高鹽的食物：醬料、醬油、臘肉、香腸、火腿等腌制品以及包裝食品。

3、限制飲水，量出為入

透析間期的體重增長（本次上機前體重—上一次下機前體重）不要超過自己干體重的5%。每天飲水量應根據透析次數和尿量而定，一般可以測量自己前一天的排尿量+500~700ml即為自己每天適當的飲水量。

要注意除了飲水外，還有其他含水較多的食物：飲料、湯、粥、面、羹、水果、蔬菜等。

4、限制磷的攝入，低磷飲食

高磷的食物主要有全麥和谷物雜糧（青稞、燕麥、小米、高粱米、薏仁米等）、豆類和干豆制品（紅黃綠黑豆、豌豆、紅腰豆、豆腐干等）、堅果類（花生、瓜子、芝麻、核桃、杏仁、榛子等）、動物內臟、魚蝦蟹，還有葷湯、臘肉、香腸、火腿、午餐肉以及含磷添加劑的加工食品。

5、限制鉀的攝入，低鉀飲食

高鉀的食物主要在谷物雜糧、豆類和干豆制品、堅果類、蔬菜（菠菜、口蘑、苦瓜、地瓜葉、冬筍等）、水果（紅棗、冬棗、柿子、椰子、菠蘿蜜、牛油果、香蕉、火龍果等）及各種水果干、果脯和果汁等，還有其他的奶粉、奶酪、低鈉鹽、減鹽醬油、潘茄醬、甜面醬、蔬菜湯等食品。

6、改善貧血，補充造血原料

造血原料有鐵、葉酸、B12。鐵可以吃動物血（鴨血、豬血）、豬牛羊肉、注射蔗糖鐵、口服鐵劑（多糖鐵復合物）。葉酸可以口服葉酸片，吃雞蛋、梨、柑橘以及綠色蔬菜補充。B12可以通過吃肉類、魚類、牛奶、雞蛋，或者補充同效維生素。

參考文獻

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