秋冬腹瀉蒙脫石散止瀉快嗎 秋冬腹瀉警惕5個治療誤區

誤區一：濫用抗菌藥和抗病毒藥

當前仍有一些基層醫生將抗菌藥+利巴韋林當做“萬金油”使用，治療發熱、 咳嗽 、 腹瀉 等都用此搭檔。實際上，秋冬為病毒感染性腹瀉的高發季節，一般病原體主要為諾如病毒和輪狀病毒，所以不推薦使用抗菌藥治療。此外，目前并沒有抗病毒治療的循證指南，雖然利巴韋林由于易獲得、價格低，在基層使用還是很普遍，但它并不能縮短病程，所以也不主張使用。

在臨床診療腹瀉病人時，需注意：水樣便或蛋湯樣便多為病毒引起，無中毒癥狀者不用抗菌素；黏液膿血便多為細菌感染，常用有喹諾酮類、頭孢菌素類藥物等；抗菌素所致腹瀉要停用抗菌素；常規治療效果不好時要考慮其它原因，如是否為食物過敏或乳糖酶缺乏等。

誤區二：不重視補液/濫用靜脈補液

曾有一基層醫生接診一9個月，8kg，嘔吐腹瀉的患兒，查體：體溫38℃，呼吸25次/分，脈搏140次/分，腸鳴音亢進，精神不佳，面色蒼白，皮膚彈性較差，兩眼凹陷，前囪凹陷，上吐下瀉。該醫生初步診斷為病毒性腸炎，給予小兒七星茶、整腸生口服，愛茂爾1.5ml肌注。當日16：00患兒再次就診，醫生考慮出現嚴重脫水，呼吸急促，精神萎靡，面色蒼白，立馬轉上級醫院，途中出現休克，不治身亡。

腹瀉的時候，水分和電解質可通過稀便大量丟失，也可通過嘔吐、出汗、尿液和呼吸丟失。如果沒有及時補充，可能發生脫水，并且水和電解質缺乏會不斷發展。尤其兒童處于生長旺盛期，對水的需要量相對較多，對缺水的耐受力又差，較成人更易發生脫水，并且進展快，干預不及時，易致重度脫水，從而會引起患者抽搐、休克甚至危及生命。該名醫生接診時對患兒的脫水情況并未重視，延誤了病情，值得我們警惕。此外，在腹瀉患者的治療中，也應避免步入濫用靜脈補液的誤區。這里有個小兒腹瀉補液方案，基層醫生適用。

注：WHO腹瀉治療指南明確指出，僅僅通過簡單的口服補液的方法就能夠安全和有效地治療90%以上各種病因和各年齡患者的急性腹瀉，給液量的一般原則是患兒或成年患者愿意喝多少就給多少，直到腹瀉停止。

誤區三：不重視補鋅

補充鋅劑可增強腸道抵抗力，促進粘膜修復，目前研究證實補鋅有利于減少腹瀉天數和病情嚴重程度，也可以預防未來2～3個月的腹瀉復發，所以從腹瀉開始即可進行補鋅治療。如賴氨葡鋅5mg，qd，10～15天。

誤區四：禁食

以往患兒腹瀉，為了讓胃腸道得以休息，會強調限制飲食、禁食。近年來研究發現禁食有害無益，尤其因腹瀉導致大量水分及電解質丟失的情況下，禁食會加重脫水及酸中毒，同時禁食使患兒處于饑餓狀態，從而增加腸壁消化液的分泌，反而加重腹瀉。

誤區五：抗菌藥、益生菌制劑、 蒙脫石散 同時吃

當此三類藥需一起應用時，應囑咐病人，抗菌藥最先服用（殺滅病原菌），再服用蒙脫石散（吸附消化道內的病原微生物和毒素，保護和促進腸黏膜再生修復），最后服用益生菌制劑（恢復腸道菌群平衡），且服用時每種藥之間均需間隔至少1小時。