精神類藥物和蒙脫石散能治胃腸嗎 胃腸病為什么要用精神類藥物

有許多患者來消化科門診就診，主要癥狀是噯氣、打嗝、腹痛、腹脹、大便不成形、 腹瀉 、 便秘 等，做了各種檢查都沒有明顯的異常，最后診斷是功能性胃腸病，醫生卻給開了精神類的藥，那么明明是胃腸病，為什么要吃精神類藥物？。

在醫學上，疾病可分為功能性和器質性兩種。器質性疾病是通過檢查發現組織或器官存在著真實的病變，而功能性疾病則是各種檢測都沒有發現異常，但癥狀卻真實地存在著。胃腸病同樣分為器質性胃腸病和功能性胃腸病兩種。器質性胃腸病就是通過肉眼、胃腸鏡或顯微鏡下看到器官、組織結構發生了病理性改變。功能性胃腸病則是胃腸鏡或者顯微鏡檢查并沒有改變，僅是臟器、器官的運行出現了問題。

功能性胃腸病就是我們平時說的胃腸功能紊亂，其實就是一組胃腸綜合征的總稱。通俗地講，就是有明顯的消化道癥狀，但無法用器質性病變或生化異常來解釋的消化道疾病，在消化系統疾病中發病率非常高，據報道功能性胃腸病約占到消化科門診患者中的40%～60%。

功能性胃腸病的癥狀多種多樣，涉及整個消化道，可有上消化道癥狀如反酸、燒心、噯氣、口臭、惡心、劍突下灼熱感、胸骨后疼痛、食后飽脹、上腹痛等，腸道癥狀如下腹部隱痛、腹脹、腸鳴、大便不成形，排氣增多，排便不暢、有黏液、腹瀉、便秘，或者腹瀉和便秘交替等。

根據功能性胃腸病的羅馬標準，功能性胃腸病可分為功能性食管病、功能性胃十二指腸病、功能性腸病等。常見的疾病主要有胃食管反流病、功能性消化不良和腸易激綜合征。功能性胃腸病可能是一種疾病，也可能是多種疾病共存，也就是具有重疊性。

功能性胃腸病的特點是：發病率高，普通人群中約有1/3的人曾有過這種經歷；病程比較長，一般持續數月甚至數年；間歇性發作，常有緩解期，癥狀時輕時重，時好時壞；癥狀多樣性，即使是同一種疾病，不同的人可有不同的表現；常有過度精神緊張、家庭糾紛、生活和工作上的困難等誘發因素；常伴有失眠、焦慮、注意力渙散、手足多汗、頭痛等植物神經不平衡的表現。

目前認為功能性胃腸病的發病機理主要是由于腦腸軸互動出現了異常，導致胃腸道的運動不協調、感覺過度敏感、對某些食物不耐受，或者消化道分泌異常，從而引起的一系列消化道癥狀。腦腸軸是聯系中樞神經系統、神經內分泌、胃腸神經系統和免疫系統的雙向通路，同時又是精神心理與胃腸功能相互影響的樞紐。人體的這種腦與胃腸功能之間的雙向互動影響就稱為腦腸互動。許多人都有過這樣的經歷，比如一緊張就惡心、一生氣就胃疼、一焦慮就拉肚子，這就是典型的腦腸互動。

據報道功能性腸胃病患者，特別是有嚴重癥狀或頑固性癥狀者，精神心理疾病的發病率在42%~61%之間。精神異常以抑郁為主，其次是焦慮和軀體化癥。近年來由于現代生活節奏的加快，就業壓力和家庭負擔增加，人們的工作緊張程度提高，精神壓力加大，環境污染等諸多因素的影響，導致我國近年來抑郁、焦慮等精神心理疾病逐漸增多，也增加了功能性胃腸病的發病率。功能性胃腸病患者往往過于擔心病情，這種負面的心理狀態又會反過來加重病情，如此形成惡性循環。

目前對于功能性胃腸病的治療，主要是以改善癥狀的綜合性治療。首先要注意生活及飲食的調理，常用的藥物包括調節胃腸動力的藥物比如：多潘立酮、莫沙必利、匹維溴銨、曲美布汀等；調節胃酸的藥物比如：氫氧化鋁、鋁碳酸鎂、雷尼替丁、奧美拉唑等； 止瀉藥 物比如： 蒙脫石散 、洛哌丁胺；導瀉藥物如：乳果糖、聚乙二醇、利那洛肽等，以及調節腸道菌群的益生菌等等。

對于存在明顯心理障礙如失眠、抑郁、焦慮等的患者，應用上述藥物效果不好時，就需要用精神類的藥物，常用的藥物包括黛力新、氟西汀、阿米替林、多塞平、米氮平等。

一般來說對于抑制性情緒相關的胃腸道癥狀，比如早飽、飽脹、食欲不振、噯氣、便秘等，可選擇對精神有振奮作用抗抑郁焦慮藥如黛力新、阿米替林、多塞平等。 對于激惹性情緒為主的癥狀，比如反酸、燒灼感、腹痛、腹鳴和腹瀉等?？蛇x擇對大腦皮層有鎮靜作用的抗抑郁焦慮藥如氟西汀、帕羅西汀、米氮平、氟伏沙明等。