泛影葡胺注射液

杞明膠囊

本品為泛影酸與等分子葡甲胺制成的滅菌水溶液。

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魯南貝特制藥有限公司

西安碑林藥業股份有限公司

國藥準字H37023984

國藥準字B20020847

本品適用于對比劑用于靜脈和逆行性尿路造影；腦、胸、腹及四肢血管造影，靜脈造影及CT；還可用于關節腔造影，瘺管造影，子宮輸卵管造影，內窺鏡逆行性胰膽管造影（ERCP），涎管造影及其他檢查。泛影葡胺注射液不宜用于選擇性冠狀動脈造影。

補肝益腎，活血明目。用于青少年肝腎陰虛所致的眼部酸困，眼眶疼痛等癥。

1、使用前加熱：使用前加熱至體溫的對比劑能被更好的耐受，并且由于降低了粘滯度而使注射更容易。僅在檢查當日將所需瓶數的對比劑用恒溫箱加熱至37℃。如果避光保存，較長時間加熱不會造成其化學純度的改變。但不應超過3個月。 2、預試驗：不推薦使用小劑量對比劑做過敏試驗，因為這沒有預測價值。此外，過敏試驗本身偶爾也會引起嚴重和甚至致命的過敏反應。 3、血管內使用：本對比劑應盡可能在患者仰臥時注入血管內。給藥后，應繼續觀察患者至少30分鐘，因經驗顯示大多數嚴重反應發生在這段時間內。可以根據患者的年齡、體重、心輸出量和一般狀況調整劑量。有明顯的腎或心血管功能不全以及一般狀況很差的患者，必須使用盡可能低的對比劑劑量。對這些患者，建議檢查后監測腎功能至少3天。 4、推薦劑量： （1）靜脈尿路造影：關于對比劑的注射速度尚有不同意見，一般情況下，使用30ml，注射時間超過2-3分鐘。據許多檢查者的經驗，約1分鐘的注射時間也能很好耐受。 （2）成人：劑量為30ml泛影葡胺注射液。劑量增加至60ml可以顯著增強診斷效果。在特殊情況下，如必要，還可進一步增加劑量。 （3）兒童：嬰幼兒的腎單位尚未成熟，腎的濃縮功能在正常生理狀況下較差，因此需要相對大劑量的對比劑：1歲以下8-12ml，1-2歲12-15ml，2-6歲15-20ml，6-10歲，20-25ml，10-15歲25-30ml。攝片時間注射對比劑完畢后立即攝片，顯示腎實質最佳。為觀察腎盂和輸尿管，于注射對比劑后3-5分鐘攝第一片，10-12分鐘攝第二片。年輕患者應早些攝片，老年患者宜晚些攝片。建議新生兒、嬰幼兒和幼兒宜于注射對比劑后約2分鐘時攝第一片。如對比不佳，則需延遲攝片。 （4）血管造影：劑量大小取決于被檢查的血管部位。由于各臨床單位設備及使用方法的差異，無法提供檢查技術的具體數據。 （5）計算機X線體層掃描（CT）：頭顱CT，泛影葡胺注射液用于頭顱腫瘤及其它病變的CT增強檢查。劑量為每公斤體重1-2ml（最多2ml），于2-6分鐘內靜脈注射或輸注。 （6）掃描開始時間：對比劑注射結束后的掃描時間，動靜脈畸形\動脈瘤及其他血管性疾病即刻至5分鐘，血管豐富的腫瘤，可至5分鐘或稍遲，血管不豐富的腫瘤10-15分鐘，以上時間差異是基于注射后即刻血液中對比劑的最高濃度及在各個不同病變組織內最高濃度的時間不同。對于慢速掃描機，建議分兩步注射100ml對比劑（前50ml于約3分鐘內注入，其余50ml于約7分鐘內注入），以使血液內對比劑濃度相對一致（盡管不是最大濃度）。在第一步注射完成后，即應開始掃描。 （7）全身CT：全身CT所需的對比劑劑量和注射速度取決于被檢查的器官、診斷需要，尤其是所用掃描機的不同的掃描與重建影像的時間。慢速掃描機宜用滴注，快速掃描機宜用團注。 （8）腹部CT：腹部檢查所需的對比劑劑量差異較大。檢查肝臟時需泛影葡胺注射液80-100ml于2-5分鐘內靜脈注射，在正常體重的患者可達到良好的對比增強。 （9）體腔使用：逆行性尿路造影，用約相同量的注射用水稀釋65%的泛影葡胺注射液可獲得約30%的溶液，對于逆行性尿路造影通常已足夠。建議將對比劑加熱至體溫以避免低溫刺激和所引起的輸尿管痙攣。對于某些特殊的檢查，如需要較高的對比，也可使用未稀釋的溶液。盡管濃度高，但觀察到的刺激癥狀極其罕見。 （10）其它體腔：關節腔造影、子宮輸卵管造影，特別是在內窺鏡逆行性胰膽管造影過程中，應通過熒光透視監視對比劑的注射。

口服，一次2粒，一日3次。

1、明顯的甲狀腺功能亢進和失代償性心功能不全的患者禁用。 2、妊娠或急性盆腔炎癥時，禁行子宮輸卵管造影。 3、急性胰腺炎時，禁行內窺鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）。 4、泛影葡胺注射液不能用于脊髓造影，腦室造影或腦池造影，因它可能誘發神經中毒癥狀。

服用該藥品可能的副作用包括：頭痛、消化不良、惡心、腹瀉、皮疹等。如出現嚴重不適，請及時就醫。

本品適用于對比劑用于靜脈和逆行性尿路造影；腦、胸、腹及四肢血管造影，靜脈造影及CT；還可用于關節腔造影，瘺管造影，子宮輸卵管造影，內窺鏡逆行性胰膽管造影（ERCP），涎管造影及其他檢查。泛影葡胺注射液不宜用于選擇性冠狀動脈造影。

補肝益腎，活血明目。用于青少年肝腎陰虛所致的眼部酸困，眼眶疼痛等癥。

1、為了給出不良反應發生率的大概數字，下列定義適用于下文中出現的“常見”、“不常見”和“罕見”：常見：發生率≥1：100，不常見：發生率，1：100，但≥1：1000，罕見：發生率1：1000，血管內使用：與血管內注射含碘對比劑有關的不良反應通常是輕至中度而且是暫時的。但嚴重反應和致命性的反應及死亡也曾被報導過。報導的接受離子型對比劑的患者，藥物不良反應的發生率超過12%，相對而言，非離子型對比劑超過3%。惡心，嘔吐，疼痛和熱感是最常見的反應。 2、過敏樣反應/過敏：輕度的血管神經性水腫、結膜炎、咳嗽、瘙癢、鼻炎、噴嚏和蕁麻疹的報告常見。這些反應可能是休克的先兆而與對比劑的用量及給藥方式無關。這時必須立即停止注入對比劑，必要時，進行針對性的靜脈給藥治療。需要急救的重度反應可表現為伴有外周血管舒張及繼發性低血壓的循環紊亂，反射性心動過速，呼吸困難，躁動，可能導致意識喪失的意識模糊和紫紺。低血壓、支氣管痙攣和喉痙攣或水腫的發生不常見。遲發的對比劑反應罕見。 3、全身反應：熱感和頭痛的報導常見。不適、寒戰或出汗及血管迷走神經反應不常見。罕見的病例可能發生體溫改變和唾液腺腫大。 4、呼吸：常見一過性呼吸速率改變、呼吸困難、呼吸窘迫及咳嗽。 5、罕見呼吸停止和肺水腫。 （1）心血管：心率、血壓有臨床意義的一過性改變，心律或心功能紊亂及心跳驟停不常見。需要急救的重度反應可表現為伴有外周血管舒張及繼發性低血壓的循環紊亂，反射性心動過速，呼吸困難，躁動，可能導致意識喪失的意識模糊和紫紺。曾報導在罕見病例中有引起心肌梗塞的嚴重血栓栓塞事件。 （2）胃腸道：惡心和嘔吐是常見的反應。腹痛不常見，但也曾被報道過。 （3）腦血管：腦血管造影和其它檢查時，動脈血流內高濃度對比劑進入腦部可以伴發一過性神經癥狀如頭暈、頭痛、躁動或意識模糊，遺忘，言語、視覺和聽覺障礙，驚厥，震顫，輕癱/癱瘓，畏光，短暫性失明，昏迷和嗜睡均不常見。在非常罕見的病例中，發生過引起中風的嚴重的血栓栓塞事件，個別病例甚至死亡。 （4）曾報導在罕見病例中有腎功能損害或急性腎衰. （5）皮膚：常見輕度血管神經性水腫，伴血管舒張的潮紅反應，蕁麻疹，瘙癢和紅斑。罕見病例可能發生毒性皮膚反應如粘膜與皮膚綜合征（如Stevens-Johnson's或Lyell綜合征）。 （6）局部刺激（注射部位）：常見局部疼痛，主要發生在外周血管造影時。包括泛影葡胺注射液的對比劑外溢可引起局部疼痛及水腫，但通常可消退且沒有后遺癥。然而，在非常罕見的病例中曾發生炎癥，甚至組織壞死。血栓性靜脈炎和靜脈血栓形成不常見。 6、體腔內使用： （1）體腔內使用對比劑后的不良反應罕見。由于從給藥部位緩慢吸收并且通過擴散控制過程分布到整個機體，因而，大多數反應在使用對比劑后數小時發生。ERCP后常見淀粉酶水平升高。ERCP后腺泡變得不透明，已經表明與ERCP后胰腺炎的危險性增加有關。罕見的病例曾有壞死性胰腺炎。與子宮輸卵管造影有關的血管迷走神經反應不常見。 （2）過敏樣反應/過敏：全身過敏反應罕見，大多數為輕度的且通常表現為皮膚反應。然而，重度過敏反應的可能性不能完全除外。請參考血管內使用中過敏樣反應部分的內容。

1、使用前檢查： （1）檢查：供使用的泛影葡胺注射液為澄明、無色至淡黃色溶液。不應使用明顯變色、出現顆粒物和容器有缺陷的對比劑. （2）操作：非立即檢查時，勿將對比劑吸入注射器或輸液瓶。橡膠塞只能穿刺一次，以防止大量顆粒從橡膠塞脫落進入溶液。推薦選用長穿刺套管針穿刺橡膠塞并抽吸對比劑，針徑不得超過18G（針管最好在側面有一小孔，如Nocore-Admix插管）。檢查后剩余的對比劑必須廢棄。 2、飲食建議：腹部血管造影和尿路造影時，如腸內無排泄物和氣體干擾，可提高診斷效果。患者在檢查前2天起，應禁食產氣食品，特別是豌豆、黃豆、扁豆、沙拉、水果、黑面包和新鮮面包景，國提杰而委國和的情標維產“一動兒地境是基感寶前別局來時間禁食和使用瀉藥。 （1）水化：本對比劑使用前后必須給予充足的水分。尤其對于多簽增用或發時生員，曾貴是色的允質高中財器“心查需”急編的，正水和電解質平衡紊亂。 （2）新生兒：（<1個月=和嬰幼兒）(1個月-2歲)，嬰兒（年齡<應3定海用）是對比高治小得重“快資告是情經終策在和指動品的度是。 （3）焦慮：過度興奮、焦慮和疼痛可以增加發生不良反應的危險或加重與對比劑有關的反應。可給予這些患者鎮靜劑。招事內在角部是造性經測“給和證率審動路用于任背益西方式。 3、下列警告和注意事項適用于任何給藥方式，但血管內使用時危險性較高。 （1）過敏：對含碘對比劑過敏或以前對含碘對比劑有反應的患者發生重度反應的危險性增加。但是，這種反應實際上是不規律和不可預測的。注射任何對比劑之前，應詢問患者的過敏史（如海味過敏，枯草熱，蕁麻疹），對碘或對放射影像用對比劑的敏感性和支氣管哮喘，因為據報導有這些情況的患者對比劑不良反應的發生率較高。支氣管哮喘的患者有發生支氣管痙攣或過敏反應的特別危險。有過敏傾向的患者，已知對含碘對比劑過敏或有哮喘病史的患者，可以考慮給予抗組胺藥和/或糖皮質激素作為預防用藥。使用X－線對比劑如泛影葡胺注射液后，偶爾觀察到過敏樣過敏反應。這些反應通常表現為不嚴重的呼吸或皮膚癥狀，如輕度的呼吸窘迫，皮膚發紅（紅斑），蕁麻疹，瘙癢或面部水腫。嚴重反應如血管神經性水腫、聲門下水腫、支氣管哮喘和過敏性休克也可能發生。這些反應通常發生在使用對比劑后一小時之內。但個別病例可以發生遲發反應（數小時至數天后）。如果發生過敏反應，必須立即停止注入對比劑－必要時－進行針對性的靜脈給藥治療。因此，選用軟性留置插管靜脈給予對比劑為宜。檢查室應配備急救藥物、氣管插管及呼吸器，以便需要急救時可立即采取治療措施。 （2）甲狀腺功能障礙：含碘對比劑中的少量游離無機碘化物可能干擾甲狀腺功能。因此，對于潛在性甲狀腺功能亢進或甲狀腺腫的患者應特別仔細考慮檢查的必要性。 （3）心血管疾病：重度的心臟疾病，特別是有心衰和冠狀動脈疾病的患者發生重度反應的危險性增加。 （4）老年人：老年人中常見有血管病變和神經系統疾病，因而發生含碘對比劑不良反應的危險性增加。 （5）身體狀況很差：身體一般狀況很差的患者應特別仔細考慮檢查的必要性。 4、血管內使用： （1）腎衰：罕見病例可能發生暫時性腎衰。注入對比劑后急性腎衰的預防性措施包括：識別高危患者，如有下列情況的患者：有腎臟疾病病史、以前患有腎功能不全、以前使用對比劑后發生過腎衰、伴腎病的糖尿病、大量體液丟失、多發性骨髓瘤、年齡超過60歲、晚期血管病變、副蛋白血癥、重度和慢性高血壓、痛風、接受大劑量給藥或連續給藥的患者。對比劑注入前確保給予有危險因素的患者充足的水分，檢查前后最好維持靜脈滴注，直至對比劑從腎臟清除。對比劑完全清除前避免腎臟的額外負荷，包括腎毒性藥物、口服膽囊對比劑、動脈固定、腎動脈成形術、有風險的外科手術等。推遲新的對比劑檢查，直至腎功能恢復到檢查前的水平。透析的患者可以接受對比劑的放射學檢查，因為含碘對比劑能通過透析過程清除。 （2）二甲雙胍治療：經腎排泄的血管內×一線對比劑的使用可以引起一過性的腎功能損傷。這可以導致服用雙胍類藥物的患者發生乳酸性酸中毒。作為預防，雙胍類藥物應在對比劑使用前48小時停止使用至對比劑使用后至少48小時，腎功能恢復正常后才能重新服用。 （3）心血管疾病：心臟瓣膜疾病和肺動脈高壓的患者注入對比劑可以引起明顯的血液動力學改變。老年患者和以前有心臟疾病的患者發生缺血性心電圖改變和嚴重心律失常的反應更常見。心衰的患者血管內注射對比劑可以突發肺水腫。 （4）中樞神經系統疾病：對于急性腦梗塞、急性顱內出血及有血腦屏障受損、腦水腫或急性神經脫髓鞘的疾病的患者，血管內注入對比劑應特別謹慎。顱內腫瘤或轉移及有癲癇病史的患者，注入含碘對比劑后，驚厥發作的發病率可以增加。因腦血管疾病、顱內腫瘤或轉移、變性或炎性病變而引發的神經癥狀可因注入對比劑而惡化。動脈內注射對比劑可以引起血管痙攣和繼發的腦局部缺血。有癥狀的腦血管疾病、最近有中風或頻發的短暫腦缺血發作的患者，發生神經系統并發癥的危險性增加。 （5）重度肝功能不全：在重度腎功能不全伴重度肝功能不全的病例，對比劑的排泄嚴重延遲，可能需要透析。 （6）骨髓瘤和副蛋白血癥：骨髓瘤或副蛋白血癥的患者注入對比劑后容易發生腎功能不全。必須給予充足的水分。 （7）嗜鉻細胞瘤：嗜鉻細胞瘤的患者血管內使用對比劑后可以發生重度的（偶爾為無法控制的）高血壓危象。建議檢查前預防性給予α-受體阻滯劑。 （8）自身免疫性疾病的患者：已經報導在曾患自身免疫性疾病的患者中發生重度脈管炎或Stevens－Johnson樣綜合征。 （9）重癥肌無力：含碘對比劑的使用可以加重重癥肌無力的癥狀。 （10）凝血：在體外，離子型對比劑較非離子型對比劑的抗凝血作用大。但進行血管介入操作的醫務人員應考慮除對比劑之外的多種因素，包括檢查時間的長短、注射次數、導管和注射器的材料、已有的病情及合并用藥均可能引起血栓栓塞事件。因此，進行血管導管介入操作的人員應意識到這些因素并且血管介入技巧要細致，并經常用生理鹽水（如可能，加肝素）來沖洗導管并且盡可能縮短檢查時間以減少與檢查過程有關的血栓形成和栓塞的危險。:已有報導用塑料注射器代替玻璃注射器降低了但并不能消除體外凝血的可能性。由于有引發血栓形成和栓塞的危險，對于高胱氨酸尿的患者建議謹慎。 5、體腔內使用：進行子宮輸卵管造影前，必須除外妊娠的可能性。膽管或輸卵管炎癥可以增加膽管造影、內窺鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）或子宮輸卵管造影檢查后發生不良反應的危險性。對比劑意外的治療建議，備妥急救藥品和器械，熟悉急救措施對及時處理對比劑意外至關重要。建議采取以下措施： （1）靜脈注射大劑量水溶性皮質類固醇，如6a-甲基潑尼松龍半琥珀酸鈉，按下列劑量注射：所有病例均立即靜脈注射500mg（4歲以下的兒童250mg），于2—3分鐘內注完：危重癥可再追加劑量至30mg/kg體重(例如體重70kg者，約注射2000mg)．于另外的3-5分鐘內注完。保留靜脈插管或導管，維持血管通路。有些醫師主張給予皮質類固醇之前或同時及早補充血容置（參閱“循環衰竭及休克”）。（2）給氧，必要時可正壓給氧，進一步處理視病人情況及最主要的癥狀而定。下述制劑的劑量僅適用于成人，兒童劑置必須依年齡酌減。循環衰竭和休克：立即重病人于休克體位（頭低，腿和臂高位），緩慢靜脈注射周圍血管加壓藥。注射血液代用品以補充血容盈。滴注去甲腎上腺素，將5mg溶于500ml溶液（如等滲的氮化鈉溶液）中，劑量視效果而定，約為10-20滴/分鐘。連續監測脈率及血壓。心臟停搏（心搏停止）：快速、有力地叩擊胸骨中段之胸壁，如無效，立即進行胸外心臟按摩及人工呼吸（口對口，正壓給氧，如可能行氣管插管）。心內注射奧西那林0.5mg。用心臟起搏器。當心臟恢復自主但微弱的收縮后，靜脈注射0.5-1g葡萄糖酸鈣10%溶液，5-10mll。使用強心甙的患者慎用鈣劑。心室纖顫：立即進行胸外心臟按摩及人工呼吸，以除顫器除顫，如有必要可重復除顫。若無效或無除顫器，心內注射0.5g普魯卡因胺。每5-10分鐘靜脈注射如8.4%（即1mmol/ml）的碳酸氫鈉溶液50ml．以拮抗在心臟停搏或心室纖顫時通常發生的缺氧性酸中毒。檢查血pH值。肺水腫：以血壓計袖帶阻斷靜脈，成人可切開靜脈放血。靜脈注射速效利尿劑，成人滴注100ml的40%葡萄糖溶液用于高滲利尿。如患者未洋地黃化，可給予適當的強心甙使其快速達到飽和盛，如成人給予毒毛花苷0.125-0.25mg．靜脈注射l二尖瓣狹窄患者慎用）。正壓呼吸，但不能用于休克的病人。腦癥狀：如果病人煩躁，應肌肉注射或緩慢靜脈注射鎮定劑（如地西泮），對重度興奮狀態用精神安定劑，可能加用異丙嗪50mg臀部肌肉注射。對腦器質性驚厥，肌肉注射0.2-0.4g苯巴比妥：重度驚厥（癲癇持續狀態），應靜脈注射短效麻醉劑。過敏癥狀：對于重度蕁麻疹，除注射皮質類固醇外，可注射抗組胺藥，亦可給予鈣劑（使用強心甙的患者慎用）：對于哮喘發作，可非常緩慢地靜脈注射茶堿制劑：如必要可非常緩慢地靜脈注射奧西那林0.5mg：對于聲門水腫，可緩慢靜脈注射抗組胺藥（如異丙嗪50mg）：如發生上呼吸道梗阻，可考慮氣管切開。 6、孕婦及哺乳期婦女用藥：生殖毒理學研究未顯示妊娠期間意外使用泛影葡胺注射液有致畸或其它胚胎毒性的可能性。尚未充分證明妊娠患者使用對比劑是安全的。因為，妊娠期間應盡可能避免接觸輻射，無論是否使用對比劑，都應仔細權衡X線檢查的利弊。經腎清除的對比劑如泛影葡胺注射液，只有很少量可以進入乳汁中。有限的資料提示，哺乳期婦女使用泛影酸鹽對于哺乳的嬰兒危險性很低。哺乳可能是安全的。 7、兒童用藥：泛影葡胺注射液可以推薦用于新生兒和兒童。見用法用量中的相關內容。 8、老年用藥：對老年患者的使用沒有特別的限制。也請見注意事項中的相關內容。 9、藥物過量：如果人體意外發生血管內藥物過量，必須輸液以補充水和電解質的丟失。必須監測腎功能至少3天。如需要，可以使用血液透析清除患者體內過量的對比劑。

服用該藥品可能的副作用包括：頭痛、消化不良、惡心、腹瀉、皮疹等。如出現嚴重不適，請及時就醫。