地西他濱

甲硝唑片

本品主要成份為地西他濱。

本品主要成份為甲硝唑。化學名稱：2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙醇分子式：C6H9N3O3分子量：171.16

連云港潤眾制藥有限公司

華中藥業(yè)股份有限公司

國藥準字H20120068

國藥準字H42020388

本品用于已經治療、未經治療、原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓增生異常綜合癥（MDS），包括按法國-美國-英國協(xié)作組分類診斷標準（FAB分型）分類的所有5個亞型[難治性貧血（RA）、難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細胞增多（RARS）、難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB）、難治性貧血伴原始細胞增多轉變型（RAEB-t）、慢性粒-單核細胞白血病（CMML）]和按MDS國際預后積分系統(tǒng)（IPSS）分為中危-1、中危-2及高危等級的MDS。

用于治療腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。

本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫(yī)囑。 注射用地西他濱：治療期間須進行全血和血小板計數(shù)以監(jiān)測臨床反應和毒性，保證在每個給藥周期前至少達到最低限。在開始治療前還應檢測肝臟生化和血清肌酐。推薦兩種給藥方案： 給藥方案一（3天給藥方案） 1、地西他濱給藥劑量為15mg/m2，連續(xù)靜脈輸注3小時以上，每8小時一次，連續(xù)3天。患者可預先使用常規(guī)止吐藥。 2、給藥周期每6周重復一個周期。推薦至少重復4個周期。然而，獲得完全緩解或部分緩解的患者可以治療4個周期以上。如果患者能繼續(xù)獲益可以持續(xù)用藥。 3、依據(jù)血液學實驗室檢查值進行的劑量調整或延遲給藥如果經過前一個周期的地西他濱治療，血液學恢復（中性粒細胞絕對計數(shù)[ANC]≥1000/μL，血小板≥50000/μL）需要超過6周，則下一周期的治療應延遲，且劑量應按以下原則進行暫時性的調整： （1）恢復時間超過6周，但少于8周-給藥應延遲2周，且重新開始治療劑量減少到11mg/m2，每8小時一次，（33mg/m2/天，99mg/m2/周期）； （2）恢復時間超過8周，但少于10周-患者應進行疾病進展的評估（通過骨髓穿刺評估），如未出現(xiàn)進展，給藥應延遲2周以上，重新開始時劑量應減少到11mg/m2，每8小時一次（33mg/m2/天，99mg/m2/周期），然后在接下來的周期中，根據(jù)臨床情況維持或增加劑量。 4、依據(jù)非血液學毒性進行的劑量調整或延遲給藥：在第一個地西他濱治療周期后，如果出現(xiàn)以下非血液學毒性，暫停地西他濱用藥直至毒性消失：①血清肌酐≥2mg/dL；②丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽紅素≥2倍正常值最高上限（ULN）；③活動性或未控制的感染。 給藥方案二（5天給藥方案） 1、地西他濱的給藥劑量為20mg/m2，連續(xù)靜脈輸注1小時，每天一次，連續(xù)5天。每4周重復一個周期。患者可預先使用常規(guī)止吐藥。 2、如果出現(xiàn)骨髓抑制，后續(xù)治療周期應推遲至血液學指標恢復（ANC≥1,000/μL，血小板≥50,000/μL）。如果出現(xiàn)非血液學毒性亦應參照方案一處理。 3、基于國外臨床研究數(shù)據(jù)提示與3天給藥方案相比，5天給藥方案具有更好的耐受性。該方案已經在國外獲得批準。中國人群應用經驗有限。請主治醫(yī)生根據(jù)中國患者自身狀況選擇合理給藥方案。 4、靜脈給藥操作： （1）地西他濱是細胞毒性藥物，操作和配制地西他濱時應當小心。應當采用恰當?shù)奶幚砗吞幹每鼓[瘤藥物的手段。 （2）本品應當在無菌條件下用注射用水復溶（10mg規(guī)格用2ml注射用水復溶；50mg規(guī)格用10ml注射用水復溶）：配制成每毫升約含5.0mg地西他濱，pH6.7-7.3的溶液。復溶后，立即再用0.9%NaCl注射液、5%葡萄糖注射液或乳酸林格氏液進一步稀釋成終溶度為0.1-1.0mg/mL的溶液。建議即配即用。如復溶后15分鐘未能使用，稀釋液必須用2-8℃的冷輸液配制，并在2-8℃（360F-460F）保存，最多不超過7小時。 （3）只要溶液和容器允許，非口服給藥的藥品在給藥前應檢查可見異物和顏色。當出現(xiàn)可見異物或顏色變化，請勿使用。

1.成人常用量：①腸道阿米巴病，一次0.4-0.6g(一次2-3片)，一日3次，療程7日；腸道外阿米巴病，一次0.6-0.8g(一次3-4片)，一日3次，療程20日。②賈第蟲病，一次0.4g(一次2片)，一日3次，療程5-lO日。③麥地那龍線蟲病，一次0.2g(一次1片)，每日3次，療程7日。④小袋蟲病，一次0.2g(一次l片)，一日2次，療程5日。⑤皮膚利什曼病，一次0.2g(一次1片)，一日4次，療程10日。間隔lO日后重復一療程。⑥滴蟲病，一次0.2g(一次1片)，一日4次，療程7日；可同時用栓劑，每晚05g置入陰道內，連用7-10日。⑦厭氧菌感染，口服每日0.6-1.2g，(每日3-6片)分3次服，7-10日為一療程。2.小兒常用量：①阿米巴病，每日按每公斤體重35-50mg/kg，分3次口服，10日為一療程。②賈第蟲病，每日按每公斤體重15-25mg/kg，分3次口服，連服l0日；治療麥地那龍線蟲病、小袋蟲病、滴蟲病的劑量同賈第蟲病。③厭氧菌感染，口服每日按每公斤體重20-50mg/kg。

本品禁用于已知對地西他濱或其他成份過敏的患者。

15-30％病例出現(xiàn)不良反應，以消化道反應最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療，神經系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟失調、多發(fā)性神經炎等，大劑量可致抽搐。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復。

孕婦及哺乳期婦女用藥：孕婦及哺乳期婦女禁用。兒童用藥：參照用法用量。老年用藥：尚不明確。

本品用于已經治療、未經治療、原發(fā)性和繼發(fā)性骨髓增生異常綜合癥（MDS），包括按法國-美國-英國協(xié)作組分類診斷標準（FAB分型）分類的所有5個亞型[難治性貧血（RA）、難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細胞增多（RARS）、難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB）、難治性貧血伴原始細胞增多轉變型（RAEB-t）、慢性粒-單核細胞白血病（CMML）]和按MDS國際預后積分系統(tǒng)（IPSS）分為中危-1、中危-2及高危等級的MDS。

用于治療腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。

注射用地西他濱：安全性數(shù)據(jù)來自楊森公司產品達珂(DacogenTM)國外臨床研究和臨床使用經驗。尚缺乏中國人群使用經驗。臨床研究經驗：由于臨床試驗是在不同條件下進行的，藥物在臨床試驗觀測到的不良反應率不能直接與其他藥物在臨床試驗中的不良反應率進行比較，也不能反應實際使用中的不良反應發(fā)生率。 1、最常見的不良反應包括：中性粒細胞減少、血小板減少、貧血、疲勞、發(fā)熱、惡心、咳嗽、瘀點、便秘、腹瀉、高血糖。 2、lll期臨床試驗中．地西他濱治療組最常見的(≥1%)需要臨床干預的不良反應： 3、停藥：血小板減少、中性粒細胞減少、肺炎、鳥型分支桿菌復合感染、心跳呼吸驟停、血膽紅素升高，顱內出血、肝功能異常。 4、延遲用藥：中性粒細胞減少、肺水腫、房顫、中樞系統(tǒng)感染、發(fā)熱性中性粒細胞減少。 5、劑量減少：中性粒細胞減少、血小板減少、貧血、嗜睡、水腫、心動過速、抑郁、咽炎。 6、關于不良反應信息的討論對地西他濱進行了3項單組研究(N=66，N=98，N=99)和1項以支持治療為對照的研究3(N=83地西他濱治療組，N=81支持治療組)。下列數(shù)據(jù)反映了地西他濱組83名病患在治療MDS試驗中的不良反應情況。該研究中，患者給藥方案為15mg/m2靜脈輸注，每8小時一次，連續(xù)3天，每6周為一周期。地西他濱治療的中位治療周期數(shù)為3(0-9)。

注射用地西他濱： 1、中性粒細胞減少癥和血小板減少癥： 在地西他濱治療過程中，會出現(xiàn)中性粒細胞減少癥和血小板減少癥，須進行全血和血小板計數(shù)以監(jiān)測臨床反應和毒性，保證在每個給藥周期前至少達到最低限。在第一個周期按推薦劑量給藥后，隨后的周期中給藥劑量需按照“用法用量”所述進行調整。醫(yī)生應考慮早期應用生長因子和/或抗生素以防止MDS患者發(fā)生感染。在用藥的第一或第二周期較常出現(xiàn)骨髓抑制和中性粒細胞減少，但并不一定意味著基礎疾病MDS的病情進展。 2、孕婦用藥： 孕婦使用地西他濱會對胎兒造成傷害。根據(jù)地西他濱的作用機制，本品會對生育產生不良影響。在小鼠和大鼠試驗中，地西他濱顯示出致畸作用、胎仔毒性和胚胎毒性。在妊娠期婦女中尚未進行充分的、有良好對照的地西他濱臨床研究。如果在妊娠期用藥或在用藥期間懷孕，患者須被告知藥物對胎兒的潛在危害。建議有生育能力的婦女在用藥期間避免懷孕。 3、有生育能力婦女用藥： 建議有生育能力的婦女在接受地西他濱治療期間及治療結束后的1個月內避免懷孕。有生育能力的婦女須被告知在用藥期間采取有效的避孕措施。根據(jù)地西他濱的作用機制，如在懷孕期間用藥，地西他濱會對胎兒造成損傷。 4、男性用藥： 男性在接受地西他濱治療期間及治療結束后2個月內也應避免生育。伴侶有生育能力的男性須被告知在用藥期間采取有效的避孕措施。根據(jù)地西他濱的作用機制，地西他濱會影響DNA合成，造成胎兒損傷。 5、肝腎功能不全者： 尚無肝腎功能不全患者使用地西他濱的報道，因此，這些病患使用地西他濱時應注意。由于代謝途徑廣泛，細胞色素P450系統(tǒng)不被考慮。在臨床研究中，血清肌氨酸酐>2.0mg/dl13或轉氨酶高于正常水平的2倍以上或血清中膽紅素>1.5mg/dl的病患不使用地西他濱。

1. 孕婦及哺乳期婦女禁用；2. 肝功能不全者慎用；3. 服藥期間禁止飲酒；4. 可能引起胃腸道反應，如惡心、嘔吐等；5. 過敏體質者慎用；6. 服用后如出現(xiàn)嚴重不良反應，應立即停藥并就醫(yī)。