阿托伐他汀鈣

甲氨蝶呤片

本品主要成份為阿托伐他汀鈣。

甲氨蝶呤。

武漢中有藥業有限公司

湖南正清制藥集團股份有限公司

國藥準字H20123064

國藥準字H19983205

1、高膽固醇血癥：

1、各型急性白血病，特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發性骨髓病；2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病；3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。

本品不同劑型、不同規格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫囑。 1、本品可直接吞服或口服，也可將本品放入適量溫開水中待分散均勻后再口服。 2、病人在開始本品治療前，應進行標準的低膽固醇飲食控制，在整個治療期間也應維持合理膳食。應根據低密度脂蛋白膽固醇基線水平、治療目標和患者的治療效果進行劑量的個體化調整。 3、常用的起始劑量為10mg每日一次。劑量調整時間間隔應為4周或更長。本品最大劑量為80mg每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天內的任何時間一次服用，并不受進餐影響。 4、對于心血管事件的低危患者治療目標是LDL-C<414mmoL（或<160mg/dL）和總膽固醇<622mmoL（或<240mg/dL），中危患者治療目標是LDL-C<337mmoL（或<130mg/dL）和總膽固醇<5.18mmoL（或<200mg/dL），高危患者治療目標是LDL-C<2.59mmoL（或<100mg/dL）和總膽固醇<4.14mmo（或<60mg/dL），極高危患者治療目標是LDL-C<207mmoL（或<80mg/dL）和總膽固醇<311mmoL（或<120mg/dL）。 5、原發性離膽固醇血癥和混合性高脂血癥的治療：大多數患者服用阿托伐他汀鈣10mg每日一次，其血脂水平可得到控制。治療2周內可見明顯療效，治療4周內可見最大療效。長期治療可維持療效。 6、雜合子型家族性高膽固醇血癥的治療：患者初始劑量應為10mg/日。應遵循劑量的個體化原則以每4周為間隔逐步調整劑量至40mg/日。如果仍然未達到滿意療效，可選擇將劑量調整至最大劑量80mg/日或以40mg每日一次本品配用膽酸鰲合劑治療。 7、純合子型家族性高膽固醇血癥的治療： （1）在一項由64例患者參加的慈善性用藥研究中，其中46例患者有確認的LDL受體信息。這46例患者的LDL-C平均下降21%。本品的劑量可增至80mg/日。 （2）對于純合子型家族性高膽固醇血癥患者，本品的推薦劑量是10-80mg/日。阿托伐他汀鈣應作為其它降脂治療措施（如LDL血漿透析法）的輔助治療。或當無這些治療條件時，本品可單獨使用。 8、腎功能不全患者用藥劑量：腎臟疾病既不會對本品的血漿濃度產生影響，也不會對其降脂效果產生影響，所以無需調整劑量。

口服成人一次5mg～10mg(2-4片)，一日1次，每周1～2次，一療程安全量5...

1、活動性肝臟疾病，可包括原因不明的肝臟轉氨酶持續升高。 2、已知對本品中任何成分過敏。 3、妊娠：本品禁止孕婦或可能受孕的育齡女性用藥。孕婦服用本品時可能對胎兒造成損害。正常懷孕狀態下體內血清膽固醇和甘油三酯水平升高，而膽固醇或膽固醇衍生物是胎兒發育的必需物質。動脈粥樣硬化為慢性病變過程，因此原發性高膽固醇血癥患者在懷孕期間停用降脂藥物治療對動脈粥樣硬化疾病長期轉歸影響甚微。目前缺乏足夠的有關孕婦服用阿托伐他汀的對照研究；但偶有報告現察到宮內暴露于他汀類藥物時可出現胎兒先天異常。大鼠與家兔繁殖研究未現察到阿托伐他汀具有致畸的證據。對于育齡期婦女，只有那些極不可能受孕而且已被告知潛在危害者，可以被處方阿托伐他汀。患者用藥期間受孕需立即停藥，并考慮藥物可能對胎兒的潛在危害。 4、哺乳期婦女：阿托伐他汀能否從人類乳汁中分泌尚未可知；但該類其它藥物可少量分泌到乳汁中。因為他汀類藥物可能對接受哺乳的新生兒具有潛在的嚴重不良反應，因此服用本品的女性禁止哺乳。

1、胃腸道反應，包括口腔炎、口唇潰瘍、咽喉炎、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化道出血。食欲減退常見，偶見偽膜性或出血性腸炎等；2、肝功能損害，包括黃疸、丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶，γ－谷氨酰轉肽酶等增高，長期口服可導致肝細胞壞死、脂肪肝、纖維化甚至肝硬變；3、大劑量應用時，由于本品和其代謝產物沉積在腎小管而致高尿酸血癥腎病，此時可出現血尿、蛋白尿、尿少、氮質血癥甚或尿毒癥；4、長期用藥可引起咳嗽、氣短、肺炎或肺纖維化；5、骨髓抑制：主要為白細胞和血小板減少，長期口服小劑量可導致明顯骨髓抑制，貧血和血小板下降

1、高膽固醇血癥：

1、各型急性白血病，特別是急性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈樣肉芽腫、多發性骨髓病；2、頭頸部癌、肺癌、各種軟組織肉瘤、銀屑病；3、乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、惡性葡萄胎、絨毛膜上皮癌、睪丸癌。

1、嚴重不良反應： （1）橫紋肌溶解與肌病。 （2）肝酶異常。 2、臨床不良反應： （1）臨床試驗實施過程中受試者病情復雜，因此兩種不同藥物在臨床研究中獲得的不良反應發生率不能直接進行比較，同時可能不能反映臨床實踐中不良反應的發生率。 （2）阿托伐他汀鈣片安慰劑對照臨床試驗共納入16066名患者（阿托伐他汀鈣片n=8755，安慰劑n=7311，年齡從10歲到93歲，39%為女性；91%為高加索白人，3%為黑人，2%為亞洲人，4%為其他人種），中位治療期為53周；在不考慮因果關系的情況下，阿托伐他汀鈣片組和安慰劑組分別有9.7%和9.5%患者因不良反應停藥。導致患者停藥且阿托伐他汀鈣片組發生率高于安慰劑組最常見的5種不良反應分別是：肌痛（0.7%）、腹瀉（0.5%）、惡心（0.4%）、丙氨酸氨基轉移酶升高（0.4%）和其他肝酶升高（0.4%）。 （3）在不考慮因果關系的情況下，阿托伐他汀鈣片安慰劑對照試驗（n=8755）中最常見（≥2%）且發生率高于安慰劑的不良反應依次為：鼻咽炎（8.3%）、關節痛（6.9%）、腹瀉（6.8%）、四肢痛（6.0%）和泌尿道感染（5.7%）。 （4）在安慰劑對照研究中報告的其它不良反應包括： ①全身：身體不適、發熱。 ②消化系統：腹部不適、噯氣、胃腸脹氣、肝炎、膽汁淤積。 ③肌肉骨骼系統：骨骼肌痛、肌肉疲勞、頸痛、關節腫脹。 ④營養和代謝系統：天冬氨酸氨基轉移酶（AST）和/或丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高、肝功能檢查異常、血堿性磷酸酶升高、肌酸磷酸激酶升高、高血糖。 ⑤神經系統：夢魘。 ⑥呼吸系統：鼻衄。 ⑦皮膚及附屬物：蕁麻疹。 ⑧特殊感覺：視物模糊、耳鳴。 ⑨泌尿生殖系統：尿白細胞陽性。 3、上市后報告：以下不良反應來自阿托伐他汀鈣片批準上市應用后的報告。因為上市后不良反應報告為患者主動報告，并且不確定實際用藥人群數量，因此無法計算這些不良反應的確切發生率，同時這些不良反應與藥物之間的因果關系也無法確定。在不考慮因果關系的情況下，阿托伐他汀鈣片上市后未在上述列出的相關不良反應包括：過敏反應、血管神經性水腫、大皰疹（包括多形性紅斑，Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解）、橫紋肌溶解、肌炎、疲勞感、肌腱斷裂、致死性或非致死性肝功能衰竭、頭暈、抑郁、外周神經病變、胰腺炎及間質性肺病。偶有與使用他汀有關的免疫介導性壞死性肌病的報告。 4、他汀類藥品的上市后監測： （1）他汀類藥品的上市后監測中有高血糖反應、糖耐量異常、糖化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病、血糖控制惡化的報告，部分他汀類藥品亦有低血糖反應的報告。 （2）他汀類藥品的國外上市后監測中有罕見的認知障礙的報道，表現為記憶力喪失、記憶力下降、思維混亂等，多為非嚴重、可逆性反應，一般停藥后即可恢復。 5、兒童患者（年齡10-17歲）在為期26周涉及187名年齡在10-17歲的雜合子型家族性高膽固醇血癥或重度高膽固醇血癥的男孩和初潮后女孩的對照研究中，阿托伐他汀10mg-20mg/日（n=140，31%為女孩；92%高加索白人，1.6%黑人，1.6%亞洲人，4.8%其他人種）的安全性和耐受性與安慰劑相似。 6、藥物過量：本品過量尚無特殊治療措施。一旦出現藥物過量，患者應根據需要采取對癥治療及支持性治療措施。由于立普妥與血漿蛋白廣泛結合，血液透析不能明顯增加立普妥的清除。

四氫葉酸是在體內合成嘌呤核苷酸和嘧啶脫氧核苷酸的重要輔酶，本品作為一種葉酸還原酶抑制劑，主要抑制二氫葉酸還原酶而使二氫葉酸不能還原成有生理活性的四氫葉酸，從而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成過程中一碳基團的轉移作用受阻，導致DNA的生物合成受到抑制。此外，本品也有對胸腺核苷酸合成酶的抑制作用，但抑制RNA與蛋白質合成的作用則較弱，本品主要作用于細胞周期的S期，屬細胞周期特異性藥物，對G1S期的細胞也有延緩作用，對G1期細胞的作用較弱。

1、肝臟影響 （1）開始治療前應做肝功檢查并定期復查。患者出現任何提示有肝臟損害的癥狀或體征時應檢查肝功能。轉氨酶水平升高的患者應加以監測直至恢復正常。如果轉氨酶持續升高超過正常值3倍以上，建議減低劑量或停用本品。 （2）過量飲酒和/或曾有肝疾病史患者慎用本品。 2、骨解肌影響 與其它HMG-CoA還原酶抑制劑一樣，在罕見情況下，阿托伐他汀可能影響骨骼肌，引起肌痛、肌炎和肌病，可能進展為威脅生命的橫紋肌溶解癥，表現為CPK明顯升高（超過正常上限10倍以上）肌球蛋白血癥和隊球蛋白尿，導致腎衰。 3、治療前 阿托伐他汀慎用于易感橫紋肌溶解癥的患者。下列情況應在治療前測定CPK： （1）腎功能異常 （2）甲狀腺功能低下。 （3）個人或家族遺傳性肌病史既往他汀或貝特類藥物肌損傷史。 （4）既往肝病史和/或大量飲酒。 （5）對于70歲以上的老年人，可根據是否存在其他橫紋肌溶解癥易感因素，來判斷該項檢查的必要性。 （6）在上述情況下，應權衡治療危險-治療獲益比，推薦進行臨床監測。 （7）若基線CPK水平明顯升高（超過正常上限5倍），不應開始治療。 （8）肌酸磷酸激酶測定：劇烈運動或存在任何可能使CPK增加的因素時，不應測定CPK，這會使結果解釋發生困難。如CPK基線水平顯著升高（超過正常上限5倍），應于5-7天內復查以核實結果。 4、治療過程中 （1）患者應迅速報告肌痛、抽筋或無力（尤當伴有不適或發熱時）。若正在服藥過程中出現以上癥狀，應測定CPK。一旦發現顯著升高（超過正常上限5倍），應終止治療。 （2）如果肌肉癥狀嚴重，引起日常不適，即使CPK水平≤5倍正常上限，也應考慮終止治療。 （3）若癥狀緩解，CPK水平恢復正常，在密切監測下，可重新使用阿托伐他汀或換用另一類他汀，應從最小劑量開始。 （4）如臨床上發生CPK水平超過正常上限10倍或確診/疑診橫紋肌溶解癥時，必須停用阿托伐他汀。 5、阿托伐他汀與下列藥物合用可增加發生橫紋肌溶解的危險性，如環孢菌素，紅霉素，克拉霉素，伊曲康唑，酮康唑，奈法唑酮，煙酸，吉非貝齊，其他纖維酸衍生物或HIV蛋白酶抑制劑。 6、對半乳糖不耐受、人乳糖缺乏、或有葡萄糖-半乳糖吸收障礙等罕見遺傳疾病的患者不應服用本品。

1、本品的致突變性，致畸性和致癌性較烷化劑為輕，但長期服用后，有潛在的導致繼發性腫瘤的危險；2、對生殖功能的影響，雖也較烷化劑類抗癌藥為小，但亦可導致閉經和精子減少或缺乏，尤其是在長期應用較大劑量后，但一般多不嚴重，有時呈不可逆性；3、全身極度衰竭、惡液質或并發感染及心、肺、肝、腎功能不全時，禁用本品。周圍血象如白細胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3時不宜用；