吉非替尼

右歸丸

本品主要成分為吉非替尼。

熟地黃、附子（炮附片）、肉桂、山藥、山茱萸（酒炙）、菟絲子、鹿角膠、枸杞子、當歸、杜仲（鹽炒）。

山東安弘制藥有限公司

仲景宛西制藥股份有限公司

國藥準字H20160013

國藥準字Z41022170

本品作為二線或三線藥物，用于治療既往接受化療（主要指鉑類和紫杉烷類）失敗的局部晚期轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌。

溫補腎陽，填精止遺。用于腎陽不足，命門火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，陽痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。

本品不同劑型、不同規(guī)格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫(yī)囑。 吉非替尼片： 1、本品的推薦劑量為250mg，一日1次，口服，空腹或與食物同服。如果漏服本品一次，應在患者記起后盡快服用。如果距離下次服藥時間不足12小時，則患者不應再服用漏服的藥物。患者不可為了彌補漏服的劑量而服用加倍的劑量（一次服用兩倍劑量）。 2、當不能整個片劑給藥時，例如患者只能吞咽液體，可將片劑分散于水中。片劑應分散于半杯飲用水中（非碳酸飲料）無需壓碎，攪拌至完全分散（約需15分鐘），即刻飲下藥液。以半杯水沖洗杯子，飲下洗液。也可通過鼻胃管給予該藥液。 3、無需因下述情況不同調(diào)整給藥劑量：年齡、體重、性別、種族，腎功能，因肝轉(zhuǎn)移而引起的中至重度肝功能損害。 4、劑量調(diào)整：當患者出現(xiàn)不能耐受的腹瀉或皮膚不良反應時，可通過短期暫停治療（最多14天）解決，隨后恢復每天250mg的劑量。 5、兒童中使用：目前尚無本品用于兒童或青少年患者安全性與療效的資料，故不推薦使用。

口服，一次9g(約50丸），一日3次。

已知對該活性物質(zhì)或該產(chǎn)品任一賦形劑有嚴重過敏反應者。

尚不明確

本品作為二線或三線藥物，用于治療既往接受化療（主要指鉑類和紫杉烷類）失敗的局部晚期轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌。

溫補腎陽，填精止遺。用于腎陽不足，命門火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，陽痿遺精，大便溏薄，尿頻而清。

1、最常見（發(fā)生率20％以上）的藥物不良反應（ADRs）為腹瀉和皮膚反應（包括皮疹、痤瘡、皮膚干燥和瘙癢），一般見于服藥后的第一個月內(nèi)，通常是可逆性的。大約10％的患者出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應（按照美國國立癌癥研究所[NCI]通用毒性評價標準[CTC]3或4級）。因ADR停止治療的患者有約3％。 2、各身體系統(tǒng)發(fā)生的不良反應： （1）消化系統(tǒng)：十分常見：腹瀉、惡心、嘔吐、口炎。常見：繼發(fā)于腹瀉，惡心，嘔吐或厭食的脫水；口干。偶見：胰腺炎、消化道穿孔。 （2）肝膽系統(tǒng)：十分常見：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。常見：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高、總膽紅素升高。偶見：肝炎。 （3）皮膚及皮下組織異常：十分常見：皮膚反應、膿皰疹，在紅斑的基礎(chǔ)上有時伴皮膚干燥發(fā)癢及皸裂。常見：指甲異常、脫發(fā)。偶見：過敏反應，包括血管性水腫和蕁麻疹。罕見：大皰狀況，包括中毒性表皮壞死松解癥，Stevens-Johnson綜合征和多形性紅斑。皮膚血管炎。 （4）代謝和營養(yǎng)紊亂：十分常見：厭食。 （5）全身性疾病及給藥部位反應：十分常見：虛弱。常見：發(fā)熱。 （6）眼科：常見：結(jié)膜炎，眼瞼炎和眼干。偶見：可逆的角膜糜爛，有時伴睫毛生長異常角膜炎。 （7）血管系統(tǒng)：常見：出血，如鼻出血和血尿。 （8）呼吸：常見：間質(zhì)性肺病（ILD），常較嚴重，已有致死性病例的報道。 （9）腎臟和泌尿系統(tǒng)：常見：無癥狀的血肌酐實驗室值升高、蛋白尿、膀胱炎。罕見：出血性膀胱炎。

1、當考慮本品用于晚期或轉(zhuǎn)移性NSCLC患者的一線治療時，推薦對所有患者的腫瘤組織進行EGFR突變檢測。如果腫瘤標本不可評估，則可使用從血液（血漿）標本中獲得的循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）。 2、只能使用經(jīng)論證可用于測定腫瘤或ctDNA的EGFR突變狀態(tài)的檢測方法，檢測方法須穩(wěn)定、可靠并且靈敏，以避免出現(xiàn)假陰性或假陽性的測定結(jié)果。 3、間質(zhì)性肺病：觀察到接受本品治療的患者發(fā)生間質(zhì)性肺病，可急性發(fā)作，有死亡病例報告。如果患者呼吸道癥狀惡化，如呼吸困難，咳嗽，發(fā)熱，應中斷本品治療，立即進行檢查。當證實有間質(zhì)性肺病時，應停止使用本品，并對患者進行相應的治療。 4、一項在日本進行的流行病學病例對照研究中，對接受本品或化療的3159名非小細胞肺癌患者進行為期12周的隨訪，確定了以下出現(xiàn)間質(zhì)性肺病的高風險因素（不考慮患者接受的本品還是化療）：吸煙，較差的體力狀態(tài)（PS≥2），在CT掃描上正常肺組織覆蓋范圍≤50%，距非小細胞肺癌診斷時間較短（＜6個月），原有間質(zhì)性肺炎，年齡較大（≥55歲），伴有心臟疾病。兩治療組中發(fā)展為ILD的患者，如具有以下危險因素則死亡率增加：吸煙、在CT掃描上正常肺組織減少≤50%、原有間質(zhì)性肺炎、年齡較大（≥65歲），病灶與胸膜粘連（≥50%）。 6、肝毒性：已觀察到肝功能檢查異常（包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，膽紅素升高），偶見有表現(xiàn)為肝炎。已有肝衰竭的個例報告，其中某些是致死性病例。因此，建議定期檢查肝功能。肝轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高的患者應慎用本品。如果肝轉(zhuǎn)氨酶升高加重，應考慮停藥。 7、嚴重持續(xù)的腹瀉：當患者出現(xiàn)重度或持續(xù)性腹瀉、惡心、嘔吐或厭食癥狀時，應告誡其即刻就醫(yī)，因為這些癥狀均可能間接引起脫水。這些癥狀應按臨床指證進行處理。 8、消化道穿孔：服用本品治療的患者中已有消化道穿孔的報道，涉及的大多數(shù)患者本身包含其他已知的風險因素（如，同時服用類固醇藥物、非甾體類抗炎藥；消化道基礎(chǔ)疾病、潰瘍、年齡、吸煙史、穿孔部位的腸道轉(zhuǎn)移腫瘤）。 9、眼部癥狀：出現(xiàn)任何提示角膜炎的癥狀或體征（如急性或加重的：眼部炎癥、流淚、光敏感、視力模糊、眼部疼痛和/或眼部發(fā)紅）的患者應立即轉(zhuǎn)診至眼科專科醫(yī)生處。 10、如確診為潰瘍性角膜炎，則應中斷本品治療；如果癥狀無緩解，或癥狀在再次服用本品時復發(fā)，則應考慮永久性終止本品治療。 11、與其它藥物的相互作用：誘導CYP3A4活性增加的物質(zhì)可以增加本品的代謝，降低本品的血漿濃度。因此當本品與CYP3A4誘導物（如，苯妥英、卡馬西平、利福平、巴比妥類或圣約翰草）聯(lián)合使用時，可能降低本品療效。 12、已報道在服用華法林的一些患者中出現(xiàn)INR(InternationalNormalisedRatio，國際標準化比率)升高及/或出血事件。服用華法林的患者應定期監(jiān)測凝血酶原時間或INR的改變。 13、能顯著而持續(xù)升高胃pH的藥物，可能降低吉非替尼的平均血漿濃度從而可能降低吉非替尼療效。在Ⅱ期臨床研究中，將本品與長春瑞濱同時使用，顯示本品可能會加劇長春瑞濱引起的中性粒細胞減少的作用。 14、其它：在本品的臨床試驗中有腦血管事件的報告，但與本品的關(guān)系未確定。在一項對兒科患者進行本品和放療治療的Ⅰ/Ⅱ期臨床研究中，45名入選患者（這些患者為新診斷出腦干神經(jīng)膠質(zhì)瘤或未完全切除的幕上惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤）中，發(fā)生4例（1例死亡）中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血。在一項單用本品治療的臨床研究中，一位患有室管膜瘤的兒童也出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血。沒有證據(jù)證明接受本品治療的成年NSCLC患者的腦出血風險增高。 15、對駕駛及操縱機器能力的影響：在本品治療期間，可出現(xiàn)虛弱的癥狀，出現(xiàn)這些癥狀的患者在駕駛或操縱機器時應給予提醒。 16、孕婦及哺乳期婦女用藥： （1）妊娠期使用：目前尚無本品用于妊娠期女性的資料。在器官發(fā)生期給予可產(chǎn)生母體毒性劑量的吉非替尼，在大鼠中可觀察到成骨不全的發(fā)生率升高，在家兔中可觀察到胎兒體重下降。在大鼠中未觀察到畸型，僅在產(chǎn)生嚴重母體毒性的劑量下可在家兔中觀察到畸型。在接受本品治療期間，要勸告育齡女性避免妊娠。 （2）哺乳期使用：在接受本品治療期間，應建議哺乳母親停止母乳喂養(yǎng)。目前尚無本品用于哺乳期女性的資料。尚不知吉非替尼或其代謝產(chǎn)物是否會分泌入人乳，但當給予哺乳大鼠口服5mg/kg吉非替尼（按體表面積計為臨床用藥劑量的0.2倍），吉非替尼及某些代謝產(chǎn)物廣泛分泌入乳汁。在大鼠妊娠及分娩期間給于吉非替尼20mg/kg/天（按體表面積計為臨床用藥劑量的0.7倍）的劑量，可減少幼鼠的存活率。 17、兒童用藥：目前尚無本品用于兒童或青少年患者安全性與療效的資料，故不推薦使用。 18、藥物過量：對于服用過量本品還沒有專門的治療方法，對于藥物過量引起的不良反應應給予對癥處理，特別是嚴重腹瀉應按臨床指征管理。在I期臨床試驗中，少量患者服用到每天1000mg的劑量，觀察到一些不良反應的發(fā)生頻率增加和嚴重程度升高，主要是腹瀉和皮疹。在一個研究中少量病人每周接受1500mg-3500mg劑量的治療。該研究中吉非替尼暴露量不隨著劑量的增加而增加，不良反應主要為輕度到中度嚴重性，與吉非替尼已知的安全性特性一致。

服用前應除去蠟皮、塑料球殼；本品可嚼服，也可分份吞服。