阿托伐他汀鈣

甲硝唑片

本品主要成份為阿托伐他汀鈣。

本品主要成份為甲硝唑。化學名稱：2-甲基-5-硝基咪唑-1-乙醇分子式：C6H9N3O3分子量：171.16

浙江宏元藥業股份有限公司

華中藥業股份有限公司

國藥準字H20123302

國藥準字H42020388

1、高膽固醇血癥：

用于治療腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。

本品不同劑型、不同規格的用法用量可能存在差異，請閱讀具體藥物說明書使用，或遵醫囑。 1、本品可直接吞服或口服，也可將本品放入適量溫開水中待分散均勻后再口服。 2、病人在開始本品治療前，應進行標準的低膽固醇飲食控制，在整個治療期間也應維持合理膳食。應根據低密度脂蛋白膽固醇基線水平、治療目標和患者的治療效果進行劑量的個體化調整。 3、常用的起始劑量為10mg每日一次。劑量調整時間間隔應為4周或更長。本品最大劑量為80mg每日一次。阿托伐他汀每日用量可在一天內的任何時間一次服用，并不受進餐影響。 4、對于心血管事件的低危患者治療目標是LDL-C<414mmoL（或<160mg/dL）和總膽固醇<622mmoL（或<240mg/dL），中危患者治療目標是LDL-C<337mmoL（或<130mg/dL）和總膽固醇<5.18mmoL（或<200mg/dL），高危患者治療目標是LDL-C<2.59mmoL（或<100mg/dL）和總膽固醇<4.14mmo（或<60mg/dL），極高危患者治療目標是LDL-C<207mmoL（或<80mg/dL）和總膽固醇<311mmoL（或<120mg/dL）。 5、原發性離膽固醇血癥和混合性高脂血癥的治療：大多數患者服用阿托伐他汀鈣10mg每日一次，其血脂水平可得到控制。治療2周內可見明顯療效，治療4周內可見最大療效。長期治療可維持療效。 6、雜合子型家族性高膽固醇血癥的治療：患者初始劑量應為10mg/日。應遵循劑量的個體化原則以每4周為間隔逐步調整劑量至40mg/日。如果仍然未達到滿意療效，可選擇將劑量調整至最大劑量80mg/日或以40mg每日一次本品配用膽酸鰲合劑治療。 7、純合子型家族性高膽固醇血癥的治療： （1）在一項由64例患者參加的慈善性用藥研究中，其中46例患者有確認的LDL受體信息。這46例患者的LDL-C平均下降21%。本品的劑量可增至80mg/日。 （2）對于純合子型家族性高膽固醇血癥患者，本品的推薦劑量是10-80mg/日。阿托伐他汀鈣應作為其它降脂治療措施（如LDL血漿透析法）的輔助治療。或當無這些治療條件時，本品可單獨使用。 8、腎功能不全患者用藥劑量：腎臟疾病既不會對本品的血漿濃度產生影響，也不會對其降脂效果產生影響，所以無需調整劑量。

1.成人常用量：①腸道阿米巴病，一次0.4-0.6g(一次2-3片)，一日3次，療程7日；腸道外阿米巴病，一次0.6-0.8g(一次3-4片)，一日3次，療程20日。②賈第蟲病，一次0.4g(一次2片)，一日3次，療程5-lO日。③麥地那龍線蟲病，一次0.2g(一次1片)，每日3次，療程7日。④小袋蟲病，一次0.2g(一次l片)，一日2次，療程5日。⑤皮膚利什曼病，一次0.2g(一次1片)，一日4次，療程10日。間隔lO日后重復一療程。⑥滴蟲病，一次0.2g(一次1片)，一日4次，療程7日；可同時用栓劑，每晚05g置入陰道內，連用7-10日。⑦厭氧菌感染，口服每日0.6-1.2g，(每日3-6片)分3次服，7-10日為一療程。2.小兒常用量：①阿米巴病，每日按每公斤體重35-50mg/kg，分3次口服，10日為一療程。②賈第蟲病，每日按每公斤體重15-25mg/kg，分3次口服，連服l0日；治療麥地那龍線蟲病、小袋蟲病、滴蟲病的劑量同賈第蟲病。③厭氧菌感染，口服每日按每公斤體重20-50mg/kg。

1、活動性肝臟疾病，可包括原因不明的肝臟轉氨酶持續升高。 2、已知對本品中任何成分過敏。 3、妊娠：本品禁止孕婦或可能受孕的育齡女性用藥。孕婦服用本品時可能對胎兒造成損害。正常懷孕狀態下體內血清膽固醇和甘油三酯水平升高，而膽固醇或膽固醇衍生物是胎兒發育的必需物質。動脈粥樣硬化為慢性病變過程，因此原發性高膽固醇血癥患者在懷孕期間停用降脂藥物治療對動脈粥樣硬化疾病長期轉歸影響甚微。目前缺乏足夠的有關孕婦服用阿托伐他汀的對照研究；但偶有報告現察到宮內暴露于他汀類藥物時可出現胎兒先天異常。大鼠與家兔繁殖研究未現察到阿托伐他汀具有致畸的證據。對于育齡期婦女，只有那些極不可能受孕而且已被告知潛在危害者，可以被處方阿托伐他汀。患者用藥期間受孕需立即停藥，并考慮藥物可能對胎兒的潛在危害。 4、哺乳期婦女：阿托伐他汀能否從人類乳汁中分泌尚未可知；但該類其它藥物可少量分泌到乳汁中。因為他汀類藥物可能對接受哺乳的新生兒具有潛在的嚴重不良反應，因此服用本品的女性禁止哺乳。

15-30％病例出現不良反應，以消化道反應最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療，神經系統癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟失調、多發性神經炎等，大劑量可致抽搐。少數病例發生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細胞減少等，均屬可逆性，停藥后自行恢復。

孕婦及哺乳期婦女用藥：孕婦及哺乳期婦女禁用。兒童用藥：參照用法用量。老年用藥：尚不明確。

1、高膽固醇血癥：

用于治療腸道和腸外阿米巴病(如阿米巴肝膿腫、胸膜阿米巴病等)。還可用于治療陰道滴蟲病、小袋蟲病和皮膚利什曼病、麥地那龍線蟲感染等。目前還廣泛用于厭氧菌感染的治療。

1、嚴重不良反應： （1）橫紋肌溶解與肌病。 （2）肝酶異常。 2、臨床不良反應： （1）臨床試驗實施過程中受試者病情復雜，因此兩種不同藥物在臨床研究中獲得的不良反應發生率不能直接進行比較，同時可能不能反映臨床實踐中不良反應的發生率。 （2）阿托伐他汀鈣片安慰劑對照臨床試驗共納入16066名患者（阿托伐他汀鈣片n=8755，安慰劑n=7311，年齡從10歲到93歲，39%為女性；91%為高加索白人，3%為黑人，2%為亞洲人，4%為其他人種），中位治療期為53周；在不考慮因果關系的情況下，阿托伐他汀鈣片組和安慰劑組分別有9.7%和9.5%患者因不良反應停藥。導致患者停藥且阿托伐他汀鈣片組發生率高于安慰劑組最常見的5種不良反應分別是：肌痛（0.7%）、腹瀉（0.5%）、惡心（0.4%）、丙氨酸氨基轉移酶升高（0.4%）和其他肝酶升高（0.4%）。 （3）在不考慮因果關系的情況下，阿托伐他汀鈣片安慰劑對照試驗（n=8755）中最常見（≥2%）且發生率高于安慰劑的不良反應依次為：鼻咽炎（8.3%）、關節痛（6.9%）、腹瀉（6.8%）、四肢痛（6.0%）和泌尿道感染（5.7%）。 （4）在安慰劑對照研究中報告的其它不良反應包括： ①全身：身體不適、發熱。 ②消化系統：腹部不適、噯氣、胃腸脹氣、肝炎、膽汁淤積。 ③肌肉骨骼系統：骨骼肌痛、肌肉疲勞、頸痛、關節腫脹。 ④營養和代謝系統：天冬氨酸氨基轉移酶（AST）和/或丙氨酸氨基轉移酶（ALT）升高、肝功能檢查異常、血堿性磷酸酶升高、肌酸磷酸激酶升高、高血糖。 ⑤神經系統：夢魘。 ⑥呼吸系統：鼻衄。 ⑦皮膚及附屬物：蕁麻疹。 ⑧特殊感覺：視物模糊、耳鳴。 ⑨泌尿生殖系統：尿白細胞陽性。 3、上市后報告：以下不良反應來自阿托伐他汀鈣片批準上市應用后的報告。因為上市后不良反應報告為患者主動報告，并且不確定實際用藥人群數量，因此無法計算這些不良反應的確切發生率，同時這些不良反應與藥物之間的因果關系也無法確定。在不考慮因果關系的情況下，阿托伐他汀鈣片上市后未在上述列出的相關不良反應包括：過敏反應、血管神經性水腫、大皰疹（包括多形性紅斑，Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解）、橫紋肌溶解、肌炎、疲勞感、肌腱斷裂、致死性或非致死性肝功能衰竭、頭暈、抑郁、外周神經病變、胰腺炎及間質性肺病。偶有與使用他汀有關的免疫介導性壞死性肌病的報告。 4、他汀類藥品的上市后監測： （1）他汀類藥品的上市后監測中有高血糖反應、糖耐量異常、糖化血紅蛋白水平升高、新發糖尿病、血糖控制惡化的報告，部分他汀類藥品亦有低血糖反應的報告。 （2）他汀類藥品的國外上市后監測中有罕見的認知障礙的報道，表現為記憶力喪失、記憶力下降、思維混亂等，多為非嚴重、可逆性反應，一般停藥后即可恢復。 5、兒童患者（年齡10-17歲）在為期26周涉及187名年齡在10-17歲的雜合子型家族性高膽固醇血癥或重度高膽固醇血癥的男孩和初潮后女孩的對照研究中，阿托伐他汀10mg-20mg/日（n=140，31%為女孩；92%高加索白人，1.6%黑人，1.6%亞洲人，4.8%其他人種）的安全性和耐受性與安慰劑相似。 6、藥物過量：本品過量尚無特殊治療措施。一旦出現藥物過量，患者應根據需要采取對癥治療及支持性治療措施。由于立普妥與血漿蛋白廣泛結合，血液透析不能明顯增加立普妥的清除。

1、肝臟影響 （1）開始治療前應做肝功檢查并定期復查。患者出現任何提示有肝臟損害的癥狀或體征時應檢查肝功能。轉氨酶水平升高的患者應加以監測直至恢復正常。如果轉氨酶持續升高超過正常值3倍以上，建議減低劑量或停用本品。 （2）過量飲酒和/或曾有肝疾病史患者慎用本品。 2、骨解肌影響 與其它HMG-CoA還原酶抑制劑一樣，在罕見情況下，阿托伐他汀可能影響骨骼肌，引起肌痛、肌炎和肌病，可能進展為威脅生命的橫紋肌溶解癥，表現為CPK明顯升高（超過正常上限10倍以上）肌球蛋白血癥和隊球蛋白尿，導致腎衰。 3、治療前 阿托伐他汀慎用于易感橫紋肌溶解癥的患者。下列情況應在治療前測定CPK： （1）腎功能異常 （2）甲狀腺功能低下。 （3）個人或家族遺傳性肌病史既往他汀或貝特類藥物肌損傷史。 （4）既往肝病史和/或大量飲酒。 （5）對于70歲以上的老年人，可根據是否存在其他橫紋肌溶解癥易感因素，來判斷該項檢查的必要性。 （6）在上述情況下，應權衡治療危險-治療獲益比，推薦進行臨床監測。 （7）若基線CPK水平明顯升高（超過正常上限5倍），不應開始治療。 （8）肌酸磷酸激酶測定：劇烈運動或存在任何可能使CPK增加的因素時，不應測定CPK，這會使結果解釋發生困難。如CPK基線水平顯著升高（超過正常上限5倍），應于5-7天內復查以核實結果。 4、治療過程中 （1）患者應迅速報告肌痛、抽筋或無力（尤當伴有不適或發熱時）。若正在服藥過程中出現以上癥狀，應測定CPK。一旦發現顯著升高（超過正常上限5倍），應終止治療。 （2）如果肌肉癥狀嚴重，引起日常不適，即使CPK水平≤5倍正常上限，也應考慮終止治療。 （3）若癥狀緩解，CPK水平恢復正常，在密切監測下，可重新使用阿托伐他汀或換用另一類他汀，應從最小劑量開始。 （4）如臨床上發生CPK水平超過正常上限10倍或確診/疑診橫紋肌溶解癥時，必須停用阿托伐他汀。 5、阿托伐他汀與下列藥物合用可增加發生橫紋肌溶解的危險性，如環孢菌素，紅霉素，克拉霉素，伊曲康唑，酮康唑，奈法唑酮，煙酸，吉非貝齊，其他纖維酸衍生物或HIV蛋白酶抑制劑。 6、對半乳糖不耐受、人乳糖缺乏、或有葡萄糖-半乳糖吸收障礙等罕見遺傳疾病的患者不應服用本品。

1. 孕婦及哺乳期婦女禁用；2. 肝功能不全者慎用；3. 服藥期間禁止飲酒；4. 可能引起胃腸道反應，如惡心、嘔吐等；5. 過敏體質者慎用；6. 服用后如出現嚴重不良反應，應立即停藥并就醫。