心臟黏液瘤一般治療
心臟黏液瘤西醫治療
?。ㄒ唬┲委?p class="article_name"> 1.一旦確診心臟黏液瘤
除了一般的對癥處理外，抗心律失常、抗心衰等藥物治療往往效果甚微。
2.手術治療
心臟黏液瘤位于心腔內，可引起血流機械性阻塞，影響房室瓣的功能。病人多有病勢急劇變化，可迅速導致心衰，藥物治療也難以奏效，而且隨時有碎片栓子脫落或瘤體阻塞房室瓣口，導致猝死或動脈栓塞。因此，在確立診斷后應爭取盡快手術治療。如合并感染、心衰，一時難以承受手術，也應積極治療，為手術創造條件。
(1)手術方式：
心腔內黏液瘤的切除，宜在阻斷循環條件下施行。因此，目前心腔黏液瘤均采用低溫體外循環下阻斷心臟循環的方法，在直視下切除瘤體，可獲得滿意效果。手術中主要問題為腫瘤碎片脫落而引起動脈栓塞。因此，阻斷循環前，不要搬動、擠壓心臟，更不宜心內探查。要插管建立體外循環時，操作宜輕巧。瘤體力爭完整取出，如發現破損應徹底沖洗心腔，并吸除所有殘存的碎片。為防止復發，必須切除瘤蒂附著處(通常位于房間隔卵圓窩區或房壁)部分房間隔或房壁組織，然后行補片重建術。有人建議，對右房黏液瘤應從股動脈和奇靜脈插管建立體外循環，避免插管捅破瘤體。
(2)手術途徑：
心臟切口選擇合適與否，對顯露瘤體、找出瘤蒂、并連同蒂附著的一部分心壁或間隔組織一起完整取出腫瘤極其重要。隨著心血管病治療的進展，對心臟黏液瘤的手術徑路已取得較為統一的認識：沿胸骨正中切口進入，對左房瘤選用切開右房，經房間隔進入左房優于房間溝直接進左房。理由：①切開房間隔，通常瘤體就在視野下，容易找到瘤蒂，用鼠齒抓住蒂部可完整而徹底地切除腫瘤。②若為罕見的多發性黏液瘤，經此路徑可探查右心房、室，以排除黏液瘤穿越心間隔侵入右側心腔。③便于摘除右房瘤，也可通過三尖瓣口切除右室瘤。④如果需處理房室瓣也極方便。其不足之處為：①上、下腔靜脈需分別置束帶，放置引流管。②房間隔需切開，切除瘤體后又需縫閉，這樣既延長了心內操作時間，又增加了心臟創傷。權衡得失，此切口仍可作為通用切口。但對室腔腫瘤，為顯露良好，避免損傷腱索和乳頭肌，應根據實際情況，考慮另作切口。
(3)手術步驟：
①切口與探查：采用胸部正中切口，縱形切開心包，觀察心臟的跳動與左房的擴大程度，并進行心臟表面探查，一般在左房可以觸及實質性的腫塊，但應避免搬動或擠壓心臟，避免引起黏液瘤破碎發生栓塞。
?、诮Ⅲw外循環：常規做升主動脈插管，一般仍做上、下腔靜脈插管。巨大左房黏液瘤推壓房間隔右移時，腔靜脈的插管應盡量靠近腔靜脈的開口。如為右房黏液瘤應做上、下腔靜脈直接插管。一方面可避免提拉或碰撞房間隔，另一方面便于做右房切口。左房黏液瘤做左房插管減壓，避免損傷瘤體引起碎片脫落，發生栓塞。此外，在體外循環的靜脈端應加濾網，防止脫落的腫瘤碎片阻塞管道，發生靜脈血回流受阻。
?、坌姆壳锌冢涸缙诙嗖捎米蠓壳锌冢唇浄繙献隹v切口，如瘤體較大，分離上、下腔靜脈后面的心包，切口向兩端延長，充分顯露瘤體與瘤蒂。近年來，都主張采用雙房切口，或做房與房間隔切口。即沿右房側壁的腔靜脈之間做縱切口，便于顯露卵圓窩，切除瘤蒂附著的房間隔。房間隔的切口位于卵圓窩中部，并向上、下延長。同時雙房切口便于探查心臟的4個腔室與肺動、靜脈開口。
?、苣[瘤切除：從右房房面在卵圓窩中點先做1～2cm縱切口，檢查瘤蒂附著部位，然后沿瘤蒂周圍做直徑1.0～1.5cm的圓形切除，慢慢取出黏液瘤。如瘤體過大，則向上、下兩端延長房間隔切口，用血管鉗夾住瘤蒂;另外，經左房切口輕托瘤體，逐步提拉瘤蒂逐漸取出。在操作過程中，決不能操之過急，用力過大，過度擠壓，引起瘤體破碎。取出后應詳細檢查瘤體是否完整，有無碎裂面。然后仔細探查左、右心房與心室有無多發性腫瘤或破碎的瘤組織遺留，并檢查房室瓣是否有損害，測試瓣膜的關閉功能。最后用生理鹽
水徹底沖洗心腔。
?、菪扪a房間隔缺損與縫合切口：左房黏液瘤必須切除瘤蒂周圍的房間隔，遺留的心臟自動或電擊復跳后，停止體外循環。
磁共振成像電視內鏡輔助裝置技術的應用：近幾年來，人們已應用微創外科技術治療心內疾患獲得成功。據某學者報道，他從1995年1月～1997年3月采用電視內鏡輔助裝置施行3例左房黏液瘤切除術。其方法是通過右前乳房上小切口開胸或右胸骨旁線切口，借助內鏡，在股-股體外循環下施行的。心肌保護采取心室誘顫持續冠狀動脈灌注或升主動脈阻斷灌注心臟停搏液。結果3例腫瘤皆通過右房徑路完全切除，痊愈出院。他的結論是，微創徑路外科技術治療左房黏液瘤是安全、可行而有效的。因此，該法為心內腫瘤切除提供新途徑，尤其是右房黏液瘤切除可避免上、下腔靜脈插管的憂慮。
(4)治療效果：
心臟黏液瘤隨著新的診斷技術在臨床上的應用，絕大多數病例已可在術前確立診斷，因此手術安全性大，切除率高，治愈率亦高。但術后并發癥常為死亡原因。阜外醫院報道148例，死亡10例，其中4例死因是低心排，2例死于心律失常。同濟醫科大學心血管病研究所31例(均未涉及到需行瓣膜置換等附加手術)，除1例術后昏迷，1周后恢復外，皆痊愈出院。據國外文獻報道，大多數左和右房的黏液瘤手術治療后隨訪10～15年仍良好，約有1%～5%病例有復發。國內亦有散在的復發病例報道，約占2%。
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心房黏液瘤的預后與黏液瘤本身及黏液瘤手術有關。黏液瘤位于心腔內，輕則引起機械性血流障礙，影響房室瓣功能，多數病情急劇進展，可迅速出現心功能不全，藥物治療無效。重則隨時可有栓子脫落或阻塞房室瓣口，臨床出現動脈栓塞征甚至猝死。黏液瘤手術安全性大，完整切除治愈率較高，可收到良好的效果，但也有合并嚴重術后并發癥的可能，如術后并發低心排血量綜合征，或合并嚴重心律失常等威脅患者生命。即使在手術中由于操作手法過重，也可引起瘤體破碎脫落造成瘤栓。少見黏液瘤切除術后的復發，以及良性黏液瘤發生惡性病變。
