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巨大裂孔性視網(wǎng)膜...(巨大裂孔性視網(wǎng)膜... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
外科手術(shù)治愈率約為40%
多發(fā)人群:
青壯年男性
發(fā)病部位:
典型癥狀:
視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜裂孔 眼球挫傷 格子樣變性
并發(fā)癥:
白內(nèi)障
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
眼科
治療方法:
支持療法

巨大裂孔性視網(wǎng)膜...有哪些癥狀?

 一、癥狀 

1.非外傷性視網(wǎng)膜巨大裂孔 患者以青壯年為主,男性明顯多于女性,大約78%的患者年齡為21~50歲。本病常見于近視眼患者,高度近視(-8D以上)者占40%以上。可雙發(fā)病,且常有家族遺傳傾向。

  本病發(fā)病急驟。早期癥狀與一般孔源性視網(wǎng)膜脫離相同,即有閃光感和飛蚊癥。此時(shí)眼底可完全正常。從出現(xiàn)癥狀至視網(wǎng)膜巨大裂孔形成可短至1~2周。雙目間接檢眼鏡及三面鏡進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查。周邊部視網(wǎng)膜壓迫變白和玻璃體后離為巨大裂孔的早期表現(xiàn)。

  視網(wǎng)膜巨大裂孔屬于撕裂孔。好發(fā)于玻璃體基底部后緣,而且以顳側(cè)為多見。常伴有裂孔后瓣翻卷。

  影響后瓣翻卷的因素如下:

  (1)裂孔的部位:由于視網(wǎng)膜下積液及后瓣視網(wǎng)膜重力的關(guān)系,上方裂孔的后瓣易向下翻卷,遮蓋視盤和下半部眼底,上半裸露的色素上皮層顯示均一的紅褐色,常誤認(rèn)為未脫離的視網(wǎng)膜,但色素上皮層看不到視網(wǎng)膜血管,通過雙目間接檢眼鏡很易分辨向下翻卷的視網(wǎng)膜重疊在下方視網(wǎng)膜上。

  (2)裂孔大小:隨著裂孔弧度的擴(kuò)大,后瓣活動(dòng)性增強(qiáng),因此亦易翻卷。一般裂孔大于150°容易翻卷。

  (3)巨大裂孔的兩端如有向后的放射狀撕裂,增加了后瓣的活動(dòng)度,易于翻卷。

  (4)玻璃體液化程度越重,對(duì)巨大裂孔后瓣的支撐力也越差,后瓣也越容易翻卷。一般巨大裂孔均伴有不同程度的玻璃體液化及后脫離。

  (5)視網(wǎng)膜前膜的牽拉可致巨大裂孔后瓣翻卷且固定,手術(shù)中常見瓣下有前膜存在。

  視網(wǎng)膜巨大裂孔有繼續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì),可沿視網(wǎng)膜非壓迫變白部位呈環(huán)形擴(kuò)展,更易沿其兩端的放射狀撕裂口向后縱行擴(kuò)展,這可能與神經(jīng)纖維的排列有關(guān)。

  巨大裂孔者增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變發(fā)生率較高,因大面積的色素上皮暴露,色素上皮細(xì)胞易游走、增殖,在視網(wǎng)膜周圍引起增生。由于重力及體位的因素,細(xì)胞增生好發(fā)于裂孔的下端及翻卷的后瓣,形成環(huán)狀及縱形視網(wǎng)膜皺褶,進(jìn)一步收縮致后瓣卷曲折疊,形似錢袋口或卷簾。視網(wǎng)膜后的增生,形成餐巾環(huán)狀增生膜。加上伴隨裂孔撕裂后的組織修復(fù)反應(yīng),使視網(wǎng)膜全層增厚、僵硬、縮短,這種屬于視網(wǎng)膜內(nèi)的增生,表面上看似乎并無膜纏繞。巨大裂孔伴嚴(yán)重增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變者手術(shù)治療困難。視力預(yù)后差。

  2.外傷性視網(wǎng)膜巨大裂孔 由眼球挫傷所引起,是玻璃體從其附著點(diǎn)鋸齒緣撕脫而致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮的斷離,并非視網(wǎng)膜本身的裂孔。好發(fā)于上象限及顳側(cè)。病情發(fā)展較慢,極少有裂孔擴(kuò)大的傾向。手術(shù)預(yù)后較好。

  3.繼發(fā)于脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜變性的巨大裂孔

  (1)并發(fā)格子樣變性的視網(wǎng)膜巨大裂孔,是玻璃體視網(wǎng)膜變性的結(jié)果。巨大裂孔常沿格子樣變性的后緣發(fā)生,好發(fā)于赤道部及上下方,鼻側(cè)少見。變性區(qū)前方的玻璃體呈液化改變,邊緣處的玻璃體濃縮、纖維化,并與視網(wǎng)膜形成牢固的粘連,當(dāng)玻璃體收縮時(shí)變性區(qū)邊緣出現(xiàn)巨大裂孔。

  (2)并發(fā)于視網(wǎng)膜凝固治療后的巨大裂孔常因過度的電凝、冷凝、光凝引起局部視網(wǎng)膜壞死而導(dǎo)致巨大裂孔形成。

二、診斷

  根據(jù)眼底表現(xiàn)可以確診。

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