血栓形成檢查

　血液學檢查，血栓形成的實驗室診斷并無統(tǒng)一的認識，目前似缺乏實驗室特異性診斷指標，而且血栓形成過程中實驗室發(fā)現(xiàn)的結(jié)果值變異較大，兼之檢測的方法不夠敏感，特別是有關血栓形成的早期，如何準確判斷血栓前期或高凝狀態(tài)仍有很多困難。以下一些血液檢查，可以確診或預示血栓形成。

1.內(nèi)皮素-1檢測

內(nèi)皮素-1(ET-1)是惟一由血管內(nèi)皮合成和分泌的內(nèi)皮素，ET-1有強烈的縮血管生物活性和刺激內(nèi)皮細胞釋放t-PA的功能。在人群分布中，老年人ET-1的血漿水平較人群為高可能是老年人易患血栓形成的因素之一。

　2.凝血酶調(diào)節(jié)蛋白增高：

凝血酶調(diào)節(jié)蛋白或稱血栓調(diào)節(jié)素(thrombomodulin，TM)是一種作為凝血酶之受體，存在于內(nèi)皮細胞表面的單鏈抗凝糖蛋白。TM與凝血酶在內(nèi)皮細胞表面結(jié)合形成復合物，該復合物特異性地使蛋白C轉(zhuǎn)變?yōu)榛罨鞍證(APC)。TM是反映內(nèi)皮細胞受損的敏感的特異分子標志物之一。血漿或內(nèi)皮細胞表面TM增高，表明高凝狀態(tài)和血栓形成。

　　3.血小板檢查

包括血小板黏附、聚集性增高;血漿中血小板釋放物含量增高，特別是α顆粒中特異蛋白質(zhì)β血栓球蛋白(β-TG)和血小板第4因子(PF4)增高及血小板α顆粒膜蛋白GMP-140增高，血漿中α血小板致密顆粒的釋放物5-羥色胺含量增高而血小板內(nèi)濃度下降;血漿TXA2的代謝產(chǎn)物TXB2增高和(或)前列環(huán)素化時產(chǎn)物(6-酮-PGF1α)減低;都反應血小板被激活。

　　4.凝血因子活化增高

人體凝血因子促凝活性(F：A)及抗原性(F：Ag)的水平一般在100%。在血栓性疾病中，F(xiàn)：A及F：Ag可明顯增高。凝血酶原片段1 2(F1 2)和片段2(F2)水平升高，F(xiàn)1 2是反映凝血酶的活性，F(xiàn)1和F2是反映內(nèi)生凝血酶的活性。凝血時間和APTT縮短。

　　5.血漿抗凝血因子減少

抗凝血酶-Ⅲ、蛋白C、蛋白S、HC-Ⅱ、APC敏感率及cl-抑制劑測定對血栓性疾病的診斷，特別是對遺傳性、家族性血栓病的診斷有一定的臨床意義。

　　6.纖溶活性減退

纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)測定可反應纖溶活性。FDP中D-二聚體增多是交聯(lián)纖維蛋白降解的標志。纖維蛋白肽A含量增高提示已有凝血酶形成，是纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的早期標志。血清蛋白副凝固試驗陽性表示可溶性纖維蛋白單體復合物含量增高，提示凝血酶和纖溶酶生成增多。此外尚有纖溶酶原活性測定、t-PA及PAI測定等也可作為纖溶觀察指標。

　　7.血液流變學的改變

血液流變學的改變通常應用血細胞比容(HCT)、全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、紅細胞電泳時間、纖維蛋白原定量、紅細胞觸變性和黏彈性等指標來反映血栓性疾病患者的血液流變學的變化。血栓栓塞性疾病中，全血或血漿黏度增高，紅細胞觸變性、黏彈性往往降低。

　　8.血管造影術

是診斷血栓栓塞病較為準確可靠的方法之一?？闪私庋ǖ牟课?、大小、形狀，閉塞程度和側(cè)支循環(huán)的建立與否，另外下肢逆行性靜脈造影還可以診斷靜脈瓣損傷程度及血液倒流情況。對本病的治療措施和預后判斷有較大的價值。但血管造影是一種創(chuàng)傷性檢查方法，缺點：

①造影劑可引起過敏反應，輕度蕁麻疹、瘙癢、呃逆、支氣管痙攣，重者可致過敏性休克。

②少數(shù)引起深、淺靜脈炎、注射造影劑外滲，可引起局部血腫及造影后靜脈血栓形成。

③對下肢膝關節(jié)以下腓腸肌靜脈血栓常有假陽性結(jié)果。

　　9.放射性纖維蛋白原試驗

這是一種無創(chuàng)傷性的檢查方法，利用纖維蛋白原能滲入血栓及借其所標的放射性核素，在體表掃描計數(shù)。局部測定值持續(xù)升高24h以上者，提示該處有血栓形成。本試驗操作簡便，靈敏度及正確性高，常用來作篩選檢查。其缺點是常因肢體炎癥、外科切開、潰瘍、骨折、蜂窩織炎等，可出現(xiàn)假陽性，對急性小腿、下肢遠端及腘靜脈血栓形成有診斷價值，但對股、骼股、骼總及下腔靜脈的血栓形成診斷靈敏度較小。

　　10.電阻抗體積描記法

檢查原理是利用血液具有導電能力，及當血流量變化時能導致電阻(阻抗)的變化而影響電壓，根據(jù)電壓測定的結(jié)果來間接了解血容量的改變。其方法為大腿中部用壓脈帶加壓后，使小腿深部靜脈血容量增大、大腿減壓時正常人小腿的血液迅速回流;如果有血栓形成，則小腿的血液回流緩慢或由側(cè)支循環(huán)回流，結(jié)果在阻抗體積描記圖上出現(xiàn)異常曲線。這是一種非創(chuàng)傷性檢查方法，對腘、股、骼靜脈血栓形成有診斷價值，但對小腿靜脈血栓形成的靈敏度較差。缺點是：

①對近端靜脈閉塞伴有大量側(cè)支靜脈形成者本法的檢測結(jié)果可呈假陰性。

②在嚴重動脈血流減少使靜脈充盈不佳時，可呈假陽性。

③不能區(qū)別血栓性及非血栓形成性阻塞。

　　11.Doppler超聲檢查法

超聲Doppler流量計是利用Doppler效應觀察血流速度對頻差的改變。當靜脈血流通暢時，肢體加壓可以增加血液流速，超聲波信號增強;如果血管閉塞，則信號減弱或消失，可以判斷血管有否血栓形成。此法簡便、易行、對腘靜脈、股靜脈和骼靜脈的血栓形成有診斷價值。特別是血管完全閉塞者診斷率甚高，已有側(cè)支循環(huán)或表淺靜脈血栓形成者，可能出現(xiàn)假陰性。

　　12Duplex Scanning雙顯性掃描檢查

這是一種非創(chuàng)傷性檢查，是目前一種快速、精確的證實動脈、靜脈閉塞的有價值的方法，本法能精確地識辨動靜脈血栓的解剖部位，還能測定靜脈反流血量(m1/s)，資料證明當靜脈通流量低于10ml/s時，則不發(fā)生皮膚變化和潰瘍形成。對血管造影劑有過敏而不能進行血管造影者，尤為適用。

　　13.CT和MRI

可以確定腦病變部位并能區(qū)別于其他腦腫瘤，腦出血等疾病，但不能對肢體動靜脈血栓清晰顯像、正確診斷。